Вейпы, сигареты, электронки. Насколько серьёзна опасность?

– Мария, можно ли сказать, что курение – самый главный враг наших лёгких и бронхов?

– По крайней мере, если определять, у кого пальма первенства, то курение конкурирует с вирусами. Например, у различных коронавирусных мутаций сейчас нельзя забирать планку первенства, но курение, как ни крути, это личный и долгий выбор человека, поэтому, да, первенство – у курения.

– В глобальном смысле – это избитая фраза про несчастную лошадь, которая умерла от капли никотина. Происходит механическое, термическое и химическое поражение: в лёгкие поступают продукты задымления, горения или нагревания, и они травмируют все уровни слизистой бронхов.

Производители вейпов и электронных сигарет говорят о том, что они безопаснее, потому что там градус горения меньше, но представьте себе даже сто градусов – кипяток, и человек это вдыхает по собственному выбору. Чего мы ждём от наитончайшей слизистой бронхов? Что она спокойно пропустит его и не травмируется? Если дунуть горячий пар в резиновый шарик, он сморщится. Слизистая нашего организма в миллионы раз тоньше, термический поражающий момент уже приносит вред здоровью, вызывая бронхит, воспалительные процессы, создавая генетические возможности для развития астмы. Слизистая становится деформированной, истончённой, поражённой, в любой момент она готова принять вирус, поразиться бактерией.

Сейчас я описала только термический поражающий фактор. А есть и химия – тысячи микроэлементов, металлов и каких-то новых «химических бомб», которые взрываются во время прохождения по бронхам.

– Есть краткосрочный эффект от курения – поражение термически и химически резким химическим агентом непосредственно в процессе курения, а есть долгосрочный, когда всё это накапливается и даёт либо канцерогенез – развитие рака, либо потом сказывается в генетических мутациях. То есть необязательно у курильщика будет онкология, но генетическая мутация передастся поколению, следующему за ним.

Кроме того, страдает иммунитет слизистой носа. Её барьерная функция снижается, когда мы вдыхаем что-то горячее, травмирующее. Поражается центральная нервная система – наш головной компьютер.

И давайте называть всё своими именами: курение – это не вредная привычка, это токсикомания. По официальной классификации МКБ курение относится к психиатрическим заболеваниям – токсикомании.

– А что от этого меняется?

– Когда ты называешь вещи своими именами, становится понятно, чего ждать. Первое – это формирование психической зависимости, затем – физиологической, как у наркомана. В первую очередь поражается мозг, который, к сожалению, становится на защиту курения, потому что это удовольствие: мозг получает гормоны радости, всё остальное расслабляется. Многие курят для того, чтобы снять стресс. Но, к сожалению, здесь есть обманчивая ловушка: никотин не снижает стресс, он снижает реакцию мозга и пытается переучить нашу центральную нервную систему не реагировать на стресс так ярко, как мы привыкли, превращая нас в «тормоза» на раздражитель.

Такое состояние действует максимум тридцать минут, но когда происходит откат от никотина, человек тянется к следующей сигарете. Почему? Потому что после этого «провала» у него компенсаторно возникает гиперраздражительность на стресс и гиперчувствительность к нему. То есть если раньше человек не так активно реагировал бы на стресс, который мог вывести его из равновесия, то сейчас даже косой взгляд, например, или чихание вызывает у него стресс, и он тянется за сигаретой, чтобы успокоиться.

За краткосрочной компенсацией и успокоением – давайте использовать синоним – торможением, притуплением центральной нервной системы стоит то, что потом придётся компенсироваться, и ты уже не так стрессоустойчив, как мог быть раньше. Это ловушка, попадая в которую, ты тянешься за сигаретой чаще.

– Некоторые люди говорят, что курение помогает взбодриться: я утром вялый, мне не хватает рабочего потенциала, мне нужна энергия, прилив – я покурю, и у меня сразу мысли начинают бродить. Иногда даже студенты говорят – у меня тяжёлый период, я сейчас для сессии покуриваю, чтобы стимулировать нервную систему и свои мыслительные процессы. Да, в первые секунды эндорфин, кортизол и адреналин дают чувство бодрости. Но я всегда на лекциях привожу такой пример. Представьте, вы идёте по улице, а за вами погналась стая собак. Вы побежите быстро, бодро и активно, это будет потрясающе, но это будет очень короткое время – через десять минут вы выдохнетесь: ресурс истощится на адреналине. Встреча с собаками будет краткосрочной, вы больше с ними не встретитесь, а встреча с никотином будет в среднем уже через час.

Получается, мы, как лошадь, стегаем себя, свою центральную нервную систему, чтобы она больше думала, бодрилась, у неё после такого активного «бега от собаки» происходит апатия, истощение, а мы через час опять её стегаем: вот тебе сигарета, мыслительный процесс – ускоряйся, бодрость – возвращайся. Опять тридцать минут вы под гормонами адреналина, а затем никотин уходит из организма, и вы глубже проваливаетесь в усталость, апатию. Но привычка уже сформировалась: я выкурил и был бодр, – и мы опять тянемся к сигарете. Мы себя изматываем, как лошадь. Вот потому за каждой плюшкой будет огромный провал ямы, которую ты сам себе копаешь.

– Табачная зависимость является одной из самых серьёзных угроз для здоровья человека, это очевидно. По статистике ВОЗ, каждый год от последствий потребления табака умирают более восьми миллионов человек, и среди них более миллиона приходится на некурящих людей, подвергающихся вторичному воздействию табачного дыма. Таким образом, табак, как мы понимаем, вредит не только тем, кто курит сам, но и тем, кто просто находится рядом. Так ли это? И много ли пассивных курильщиков среди ваших пациентов?

– Как пульмонолог я могу сказать, что практически все имеют контакт с курением – либо активным, либо пассивным образом. Проблема, которую не всегда мы можем пациентам на приёме донести: какой бы ни была причина его визита – пульмонологическое заболевание (дыхательная система, кашель, одышка) или какая-то проблема с гипертонией, сердцем, даже сахарный диабет, – любая терапевтическая патология имеет медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение многих заболеваний начинается с фразы «Отказ от курения». Это настолько избитая фраза, что пациенты говорят: «Ну с этим-то понятно, а что лечить-то, как лечить» – и игнорируют все посылы и призывы бросить курить. Я понимаю, насколько это сложно, но мы всегда возвращаемся к этой теме, даже если пациент сопротивляется.

Например, мы привыкли, что проблемы с поджелудочной железой (панкреатит) связаны с питанием либо с алкоголем. Однако уже доказано, что если человек откажется от курения, это будет на семьдесят процентов эффективнее для здоровья, чем отказ от алкоголя. То есть в данной ситуации курение – это больший поражающий фактор, чем алкоголь. Поэтому, как ни крути, лечение каждой болезни начинается с разбора образа жизни, и курение становится первоосновой. Отказ от курения в корне меняет течение заболевания: перестаёт идти химическая нагрузка на сосуды, сердечную мышцу, мозг. Меняется и характер заболевания. Отказом от курения можно остановить прогрессирование болезни, ведь курение – это как раз те самые санки, которые придают ускорение спуску в ад болезни.

За отказом от курения стоят качество и продолжительность жизни. Да, мы все можем «поймать» кирпич на голову, но выбор «не курить или курить» зависит от нас самих. Есть корректируемые факторы риска, а есть некорректируемые: мы не можем скорректировать наш возраст, пол, генетику. Но курение – это корректируемый фактор, и лечение многих болезней пищеварительной, сердечной, дыхательной системы начинается с отказа от курения.

– Сейчас много пассивно курящих, причём сформировалось представление, что пассивное курение – прямой контакт с курящим возле тебя человеком. Да, это был первый этап, сейчас он называется вторичным курением. Вейперы и курильщики электронных сигарет делают упор на то, что горение не так активно и такое курение более безопасно для окружающих. Но, как показали исследования, это очень сомнительное утверждение: как с «электронки» и вейпа, так и с сигарет, а уж тем более кальяна идёт такая же нагрузка.

Конкретное воздействие дыма курящего на некурящего – это пассивное курение вторичное, его ещё называют активным пассивным. И если раньше мы говорили, что это так же вредно, как и для курильщика, то сейчас уже многие исследования доказали, что это курение агрессивнее и опаснее для некурящего, чем для того, кто курит.

Физики и химики исследовали дым, который идёт от курящего человека, разделили его на вторичные и третичные волны, даже определили, какую токсичность имеет конденсат. Если сказать обычными словами, то даже во вторичном дыме, который просто идёт от курящего в сторону, токсины минимум в два раза активнее и агрессивнее, чем те, которые курильщик вдохнул в себя. Дым, который идёт в боковые потоки, становится более токсичен за счёт связывания с пылью, озоном – он становится альдегидом.

Эти вторичные «выхлопные газы» по токсичности опаснее практически в два-три раза и так же канцерогенны, то есть вызывают рак у некурящего человека – просто за счёт того, что он подышал этим дымом. Когда мы видим дым, мы можем уйти, но ведь есть ситуации, когда ты находишься, допустим, в отеле, где есть вытяжки, и если в одном номере человек курит, то, скорее всего, дым по вытяжке идёт и в другие номера. И это также будет активно-пассивным курением.

Ещё важно отметить, что у взрослых объём лёгких больше, чем у детей, и у детей лёгкие ещё настолько истончены и восприимчивы к агрессии, что никотин для них является провокатором развития астмы. Конечно, родители, которые курят, чаще всего говорят «мы не курим в семье, мы курим на улице». Возможно, вторичного курения ребёнку получается избежать, но для ребёнка, склонного к астме, опасным будет даже просто постоять рядом с вейпером.

Ко мне на приём многие дети приходят с тяжёлыми обострениями астматических проявлений. Мы их пытаемся вытащить из каких-то вирусных историй, боремся с аллергенами, а оказывается, у детей есть постоянный контакт с вейперами в школе или, не дай бог, ребёнок сам курит. Ребёнку с такой предрасположенностью постоять рядом с курящим вейп – это практически как залезть в улей с аллергенами, будет тот же самый взрыв бомбы в организме и затяжное течение болезни.

– На вторичном курении всё заканчивается?

– Есть и третичное курение, о котором мы вообще забываем. Третично – когда никто возле нас в данный момент не курит, и мы даже можем находиться в помещении, в котором курили, может быть, месяц назад, но, находясь в нём, мы будем вдыхать все продукты, которые сохранились в коврах, мебели, стенах: цепкую пыль, цепкие химические элементы, которые модернизировались, токсически обострились и остались в помещении. Удалить все табачные продукты очень сложно. Даже если покрасить стены, выкинуть всю мебель, что очень важно, – всё равно может многое сохраняться в щелях, вентиляционных системах и так далее, поэтому просто уборка и проветривание квартиры не сработают.

Сейчас третичное курение опаснее пассивного вторичного, поскольку если вы увидели курящего человека и ушли, то в третичном курении вы даже можете не понять, что в этом помещении курили активно: даже если в комнате курили час назад, последствия будут сохраняться в течение месяца. И дети, к сожалению, всё это активнее и ярче воспринимают.

Курящим родителям я рекомендую не говорить с ребёнком хотя бы тридцать минут после курения, чтобы в разговоре не возвращать ребёнку выдыхаемый воздух. Не все родители придерживаются этой схемы ограничения, говорят, что мы запугиваем, мол, на здоровье пагубно сказывается загрязнение воздуха. Но получается так, что, вдыхая сохранившиеся мелкие незаметные химические элементы, оставшиеся после курения, ребёнок вредит не только лёгким, это сразу снижает иммунитет слизистой носа и рта. Родителям часто болеющих детей стоит задуматься, нет ли у них элементов третичного курения. Мы, врачи, пытаемся таблетками это компенсировать – например, пропили курс каких-то препаратов для иммунитета, – а ребёнок всё равно продолжает вдыхать то, что, осталось от родителя-курильщика на одежде, в машине, на кресле. Кроме того, при третичном курении у ребёнка также поражается нервная система. У детей, родители которых курят, повышенная возбудимость, это гиперреактивные дети, вплоть до агрессивности, у них нарушен сон.

Все привыкли, что курение – это ниша пульмонолога. Но ведь это ещё и нервная система: наше поведение, наша реактивность, агрессивность. Но кто подумает, что, сидя в ранее прокуренном помещении, ребёнок начинает сильно возбуждаться за счёт оставшихся следов никотина? А ему много не надо: не надо выкурить целую сигарету, чтобы бодрствовать, достаточно тех следов во вдыхаемом воздухе, которые остались от курильщика. Вот об этом тоже надо помнить. Я понимаю, это сложная задача, особенно если в семье кто-то курит, но тогда нужно быть готовым к последствиям: мы будем искать, почему ребёнок часто болеет, почему у него частые бронхиты, откуда появились аллергии, которых никогда не было раньше, почему ребёнок не так усидчив, как раньше.

Мне нравится выражение: «Личные границы курящего заканчиваются там, где начинаются личные границы некурящего». Нужно брать ответственность не только за своё здоровье – вы можете себя травить, но нужно ещё подумать о здоровье своих близких и о здоровье своих соседей.

– Мария, можем мы перечислить токсичные компоненты дыма, который выдыхается после затяжки и выделяется при сгорании сигареты, того дыма, который вынужденно вдыхают пассивные курильщики?

– По сути, это тот же химический состав сигарет, которым мы пугаем курильщика: тяжёлые металлы, элементы ртути. Если мы говорим о так называемых новых способах курения – вейпах и электронных сигаретах, – это продукты разрушения пропиленгликоля, глицерина, который якобы безопасен, но при нагревании меняет формулу: окисляясь на окружающем воздухе, он становится ацетальдегидом. Также это кислоты и агрессивные спирты. Проблема в том, что они могут не иметь вкуса и цвета, поэтому мы даже можем не понять, что вдыхаем. Дым табачный сложно не идентифицировать, а электронные системы и вейпинги делают акцент на том, что в них нет табачных дымов, продуктов горения и как раз нет этого запаха, благодаря чему часто дети и курят втайне от родителей. Но агрессивные кислоты и спирты всё равно образуются из компонентов, которые написаны на жидкостях для вейпа.

– Предположим, муж-курильщик не прекращает курить, зная о беременности своей жены, остаётся источником пассивного курения. Это может быть причиной снижения иммунитета и развития каких-то заболеваний дыхательной системы не только матери, но и ребёнка?

– Да, конечно. Это вообще отдельная печаль – беременность и курение. Здесь можно надеяться, что всё-таки, может быть, через плацентарный барьер не проходит никотин. Но так как мать находится под токсическим воздействием пассивного курения, а во время беременности объём дыхания уменьшается, реактивность, чувствительность становятся выше, никотин в данной ситуации – агрессивный триггер. Может появиться одышка – никотин вызывает спазм бронхов, а это кислородное голодание матери, которое приводит к кислородному голоданию плода. Достаточно не исследовано, проходит ли никотин через плаценту и поражает ли курящий отец ребёнка, но при обкрадывании кислорода у матери и приведении в спазм её бронхов и лёгких, конечно, ребёнок страдает автоматически.

– Правильно ли я понимаю, что к моменту появления основных клинических симптомов заболевания изменения в бронхах и лёгких приобретают уже необратимый характер? То есть если к вам приходят, то процесс запущен?

– К сожалению, да. Я вижу последствия курения, причём и после так называемого «безопасного» курения. Есть процент обратимости, и есть процесс необратимости. У курильщиков девяносто процентов невозврата и десять – возврата. Вот эти десять процентов я могу чуть-чуть подтянуть. Но без ликвидации главного агрессора делать что-то бессмысленно. Я могу назначить ингаляторы, которые будут расширять бронхи, убирать воспаления, но по факту – это временные распорки. Я прошу пациентов не курить хотя бы сразу после ингалятора: в чём смысл использовать лекарства, если через пять минут выкуривать сигарету, которая полностью уничтожит их эффект. Лекарства помогут чуть-чуть перекрыть эффект воспаления, который образуется как реакция на сигарету, но если человек примет решение бросить курить, они помогут ему восстановить то, что возможно восстановить. А если человек приходит ко мне с запросом и продолжает курить, он станет моим постоянным клиентом – не из-за того, что медицина такая плохая, а потому, что это бессмысленно, главный тиран лёгких и главный триггер останется. В этом случае лекарства бессильны.

– Если, по аналогии с обычными сигаретами, запретить курение электронных сигарет в общественных местах и ограничить их воздействие на членов семьи, эта мера, как вы считаете, приведёт нас к более позитивной статистике?

– Это обязательно надо делать, потому что аллергиков в настоящее время становится всё больше, причём об этом мне говорят в различных возрастных категориях. На приёме каждый день благодаря пандемии у меня появляется пул пациентов тридцати пяти – сорока лет, которые говорят: «У меня никогда раньше этой аллергии не было». Ты говоришь им опять же про сигареты, а в ответ: «Я курил и до этого, пришёл COVID и всё испортил». Дело не в коронавирусе. У нас много вирусной нагрузки в настоящее время. Пандемия прошла, но вирусы никуда не денутся, они будут дальше мутировать и раздражать.

– Аллергичность людей растёт, вирусов становится всё больше. Мы можем максимально очищать своё окружающее пространство, воздух, чтобы не было дополнительного спускового крючка для астмы, пневмонии, воспалительных процессов. Вирус должен протекать легко: твой иммунитет всколыхнулся, но вытащил тебя без осложнений, – а вот варианты активного и пассивного курения приведут к тому, что будет много хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Тот же самый вирус или аллерген будет провоцировать заболевание, а пассивное курение будет его поддерживать. Так вы бы за три дня после вируса восстановились, а при курении уходите в долгий кашель, долгий насморк, в антибиотики и так далее.

Я за то, чтобы ответственность за пассивное курение возвращалась к курящему человеку, поскольку поражающий фактор электронных сигарет и вейпов на некурящего неизвестен. Просто, зная физику и химию, можно понять, как всё ужасно, но насколько это потом аукнется через онкологию, аутоиммунные процессы, когда организм начинает себя уничтожать, – это нам ещё только предстоит узнать. Понятно, что они являются провокатором и агрессором. Курение вейпов и электронных сигарет в общественных местах надо брать под контроль – либо ждать большой статистики злокачественных образований. А зачем ждать?..

Мила МАЛИКОВА, Мария ОБРАЗЦОВА