Елена Симакина: в случае с коронавирусом традиционный «авось» не работает

Коронавирус, COVID-19, ограничительные меры, ПЦР-тест, антитела, искусственная вентиляция лёгких – за прошедший год эти понятия, как и маски с антисептиками, заняли прочное место в нашей жизни. О последствиях заболевания новой коронавирусной инфекции так или иначе слышал каждый, а кто-то столкнулся с ними и лично, даже переболев ковидом в лёгкой форме. Как и в случае со многими инфекционными болезнями, специалисты убеждены: победить пандемию можно, только если достичь так называемого коллективного иммунитета. Наиболее эффективный путь к этой цели, уверены эксперты, – вакцинация, которая в разные годы уже помогла остановить эпидемии самых разных инфекций. Об истории прививочных кампаний, о том, как защитить себя и своих близких, о показаниях, противопоказаниях и реакциях на вакцину рассказала заведующая инфекционным отделением «Клинической больницы № 1» Елена СИМАКИНА.

– Елена Николаевна, первый вопрос личный: вы сами привились?

– Я переболела около полугода назад и сейчас имею достаточно высокий титр антител, свидетельствующих о протективном иммунитете, который обеспечивает мне должную защиту.

– Прежде чем обсуждать вопросы, касающиеся вакцинации, поговорим как раз о тех, кто переболел пару месяцев или полгода назад, может быть, даже о попавших в ещё первую волну, – год назад. Сейчас, когда идёт массовая вакцинация, им нужно принимать в ней участие или можно расслабиться и чувствовать себя в безопасности?

– Сразу скажу, что расслабляться при этой инфекции нельзя ни на минуту. Если пациент перенёс инфекцию давно, следует сдать анализ на антитела, чтобы окончательно поставить точку и решить для себя вопрос о вакцинации. Причём, нужен анализ на антитела именно к поверхностному спайковому белку – белку шипов, чтобы определить количество этого иммуноглобулина класса G (IgG к спайковому (S) белку. – Прим. ред.), определить защитный титр, и выяснить, нуждается ли человек в вакцинации в данный момент. Если количество этого иммуноглобулина невысокое, то желательно вакцинироваться. Этот вопрос обсуждается: до сих пор никто не даёт полной гарантии на клеточный иммунитет, который пока идентифицировать лабораторно нет возможности. Поэтому ситуация такая: если пациент не хочет обследоваться и уже более полугода назад перенёс инфекцию – подтверждённую ковид-инфекцию, то надо вакцинироваться.

Иммунизация – индивидуальный процесс

– Чем отличается вакцинация от перебаливания? Механизмы и антитела одинаковые, или какие-то из них сильнее? Кто оказывается наиболее защищённым?

– Сложный вопрос. Вакцинация вырабатывает антитела к спайковому поверхностному белку – эти антитела должны вырабатываться на большинство вакцин. После перенесённой инфекции вырабатываются антитела как к этому белку, так и к нуклеокапсидному белку – это признак размножения, репликации самого вируса. Таких тел никогда не будет после проведённой вакцинации. Соответственно, вакцина и последствия вакцинации в иммунологическом плане недостаточно изучены. Конечно, мы полагаемся и на клеточный иммунитет, который будет и после вакцинации, и после перенесённой инфекции. Какой иммунитет будет сильнее – естественный, после перенесённой болезни, или искусственный (искусственно-активный), после проведённой вакцинации, сказать невозможно. Кроме того, у каждого человека процесс иммунизации как естественной, так и искусственной – это тоже очень индивидуальный процесс. Скажу на примере других инфекций: есть случаи повторных заболеваний даже теми инфекциями, переболев которыми, получаешь, как считается, пожизненный иммунитет. Есть, например, повторные случаи заболевания ветряной оспой. Есть инфекции, у которых кратковременный иммунитет, например, год – у гриппа. Но иммунологическая память в любом случае остаётся. То же самое и после вакцины. Некоторые вакцины требуют повторной ревакцинации через какое-то время. Например, коклюшно-дифтерийно-столбнячная: начинается введение в трёхмесячном возрасте, трёхкратно проводится первичная иммунизация, потом перед школой вакцинируем ребёнка и повторяем раз в десять лет. Возможно, также будет и с этой новой инфекцией, что надо будет постоянно поддерживать нашу иммунологическую защиту.

– Сколько примерно работает иммунитет после вакцины?

– Примерные цифры – около двух лет. Сейчас известно, что первые люди, которые были вакцинированы, имеют достаточно напряжённый иммунитет (Обеспечивает гарантию против заболевания. – Прим. ред.) после проведённой вакцинации. Первая зарегистрированная в августе 2020 года вакцина – это двухкомпонентная «Гам-КОВИД-Вак», всем известная как «Спутник V». Она разработана по аналогии с другими вакцинами, известными нам, и априори имеет хорошую иммуногенность, поэтому предполагают более высокие сроки, пролонгированность действия этой вакцины.

Ещё хочу сказать, что единственный шанс сделать новую коронавирусную инфекцию управляемой, загнать её обратно, как джина в бутылку, – только вакцинация. Как мы ликвидировали натуральную оспу? Вакцинацией! Все люди, рождённые в СССР, в зависимости от чётного или нечётного года рождения, имеют оспины на правом или левом плече. Вакцинация против оспы закончена в 1982 году, и мы защищены от натуральной оспы, которая не регистрируется на территории земного шара уже много-много лет. Благодаря масштабной вакцинации мы стояли на пороге ликвидации таких заболеваний, как корь, полиомиелит… Недавно государство Сан-Марино объявило о завершении у себя вакцинации с использованием «Спутника V», и у них нет ни одного заболевшего. То есть оно полностью очистилось от ковид-инфекции.

– У тех, кто переболел в лёгкой форме или тяжёлой форме, как действует иммунитет? На сколько у них хватает антител?

– Иммунитет чаще всего коррелируется со степенью тяжести. Среди тех, кого мы наблюдали, тяжело перенёсшие инфекцию, как правило, имеют более высокий титр антител – даже после болезни в прошлом году. Это говорит о хорошем, напряжённом иммунитете. У лёгких пациентов или так называемых носителей, у которых выделялся коронавирус при ПЦР-исследовании, антитела или не образовались, или были в низком титре и быстро исчезали.

– С чем связано то, что одни болели легко, другие тяжело, а кто-то бессимптомно?

– Пока неизвестно, что за этим стоит, возможно, какие-то особенности иммунитета. Есть генотипический круг, например, нечувствительный к ВИЧ-инфекции, к возбудителю чумы. Это особенность генома организма, особенность ДНК – способность вырабатывать вещества, которые защищают организм от ряда возбудителей.

Безответственность – угроза здоровью близких

– Есть ли статистика, которая соотносит форму заболевания и образ жизни человека, особенности здоровья? Ещё какие-то сведения, например, мужчины или женщины, возраст людей?

– Безусловно, есть. Для этой инфекции очень типоспецифический вид пациентов: это в первую очередь тучные люди, с избыточной массой тела, метаболическим синдромом, сахарным диабетом. В группе риска также пациенты с имеющейся сердечно-сосудистой патологией, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. В первую волну болело больше женщин. На примере нашего госпиталя: десять палат женских и одна – мужская. Во вторую волну, начиная с осени прошлого года, ситуация кардинально поменялась: больше стали болеть мужчины, и довольно тяжело. Причём возраст пациентов снизился – от 50 лет, но всё-таки в большинстве своём пациенты – с избыточной массой тела. Не скажу про вредные привычки, болеют все: и курящие и некурящие, и употребляющие алкоголь и трезвенники.

– У многих знакомых были какие-то симптомы ковида: пропадало обоняние, была небольшая температура и слабость. Кто-то с этим ничего не делал, отлёживаясь дома, самоизолируясь, кто-то вызывал врача. Как вы думаете, относительно официальной статистики, сколько людей действительно переболело?

– Со статистикой трудно спорить, но, конечно, заявленная цифра – надводная часть айсберга. Конечно, часть людей не обращались за медицинской помощью, это в большинстве своём молодёжь, которая перенесла болезнь в лёгкой форме. Что эти люди сейчас для нас представляют? Некую защитную подушку, так как у них есть антитела, и они создают коллективный иммунитет? Хочу обратиться к молодёжи, людям, которые имеют признаки коронавируса и переносят его в лёгкой форме: пожалуйста, если вы взяли на себя такую ответственность, где-то самоизолировались, не выходите из дома до купирования симптомов и пройдите тестирование на коронавирус. Потому что вы представляете опасность в первую очередь для своих самых близких людей: родителей, бабушек и дедушек – людей, как правило, из групп риска. Мы столкнулись с приростом заболеваемости после майских праздников. Пример: молодой человек вернулся с работы из Москвы в Смоленск, встретился с семьёй, друзьями, посетил родителей в деревне и, как результат, всех инфицировал. Из них сейчас двое, включая мать и супругу, находятся в тяжёлом состоянии в больнице, другие заболевшие дома, но ситуация сложная.

В пользу вакцинации хочу сказать, что когда человек заболел, нам звонят, за любые деньги просят «волшебную таблетку», начинают кусать локти, что не привились и не уговорили старшее поколение вакцинироваться. Особенно часто с этим сталкиваются реаниматологи: тяжело слушать плач дочери, родители которой находятся на искусственной вентиляции лёгких. Поэтому ещё раз хочу сказать: решитесь на вакцинацию!

Я недавно прочитала интервью с вирусологом Констанином Чумаковым, сыном Михаила Петровича Чумакова – основателя Института полиомиелита и вирусных энцефалитов (В настоящее время – Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН. – Прим. ред.). Он образно говорит, что вакцина – это кнопка, которую нажимает сотрудник банка, когда на него нападает грабитель, это решётка, которая опускается на кабинку кассира, обеспечивая ему защиту и жизнь. Да, после вакцинации можно заболеть коронавирусной инфекцией, как и после любой другой прививки. Вакцинация не сработает, если в организм попадёт огромное количество возбудителей, но в любом случае она обеспечит более лёгкое, без осложнений течение болезни.

Третья волна: прогнозов никто не даёт

– Елена Николаевна, что такое коллективный иммунитет? Как он образуется, и могут ли им укрыться те, кто избегал и контактов, и вакцин?

– Коллективный иммунитет – это количество вакцинированных, переболевших людей, которые имеют защитный титр против какой-либо инфекции. Он должен быть порядка 95, а в идеале – ста процентов. Пять процентов отводятся на людей, которые имеют противопоказания к вакцинации, например, ранее перенесённую неблагоприятную реакцию на вакцинацию, аутоиммунные заболевания… Перед принятием решения привиться врачами оцениваются неблагоприятные прогнозы, риски и противопоказания. Коллективным иммунитетом мы должны этих людей защитить, но в эти пять процентов не должны попадать лица, которые могут быть вакцинированы.

– Это уклонисты?

– Да, так называемые антипрививочники. Они паразитируют, живут за счёт переболевших и вакцинированных лиц. Но так случается с любой инфекцией. Например, когда я начинала работать, в конце девяностых в Смоленской области был скачок заболеваемости дифтерией. В пятёрке лидеров по числу заболевших были Санкт-Петербург и область, Москва и область и мы как отдельный регион. Мы звучали на всю страну, потому что у нас было большое количество заболевших. Потому что благодаря вакцинации, которая начиналась с рождения и заканчивалась в зрелом возрасте, мы были защищены от этой грозной инфекции. С конца восьмидесятых у нас было эпидемиологическое благополучие, эта инфекция практически не регистрировалась, и все успокоились. Ситуация осложнилась, как гром среди ясного неба: инфекцию привезла мать, вернувшаяся из Москвы с призыва своего сына в армию. С клиникой ангины она обратилась в поликлинику, был взят обязательный мазок на бациллу Лёффлера и подтверждена инфекция. Но к этому моменту она уже заразила огромное количество людей, потому что кто-то утратил иммунитет из-за того, что не проводилась плановая ревакцинация, кто-то из молодёжи не был привит, у кого-то были медицинские противопоказания… Тогда у нас была высокая летальность от токсических проявлений, осложнений этой инфекции. И только благодаря титаническим усилиям наших докторов, терапевтов поликлинической службы удалось предотвратить эпидемию – вместе с медсёстрами они проводили поквартирные обходы, вакцинировали людей. Их самоотверженный труд оценить невозможно: можно только преклонить колено в знак благодарности. Они подняли уровень коллективного иммунитета, приведя его опять в норму. Сейчас то же происходит и с коронавирусной инфекцией – не секрет, что надвигается третья волна. Какой она будет, никто не знает и прогнозировать не берётся. Уже зарегистрирован подъём заболеваемости, но мы надеемся, что он связан с праздничными днями, с повышенным числом контактов, поездками людей, вернувшимися на выходные из крупных регионов.

Повторю: инфекция очень сложная, переносится пациентами очень тяжело, прогнозов строить нельзя ни при какой площади поражения лёгких, ни при каком варианте течения болезни. Сейчас преобладает торпидное течение, которое характеризуется резким ухудшением состояния от нормального до тяжёлого и крайне тяжёлого. Поэтому единственный способ защиты – вакцинация, и странно, что некоторые люди боятся прививаться, не боясь вируса.

Технологии – известные, вакцины – новые

– Как эти два странных мнения уживаются в одной голове?

– Мне кажется, некоторые думают, что им кто-то хочет навредить. Но вы почитайте литературу – всё есть в интернете – о том, какие инфекции были, как их побеждали, как врачи испытывали вакцины на себе. Тот же Михаил Петрович Чумаков испытывал первую вакцину от полиомиелита на своей дочери. Раньше не было понятия «доброволец», только близкие люди участвовали в испытаниях. В конце уже позапрошлого века смоленские крестьяне, которых покусал бешеный волк, ездили в институт Пастера, где их вакцинировали, и почти все они были спасены. И потом эту вакцину привезли уже в Россию.

Синтез вакцин против инфекций идёт постоянно. Есть понятие медицинский туризм: например, некоторые вакцины не зарегистрированы в России, а пациенту нужна прививка. Тогда он едет вакцинироваться, наблюдаться, а затем возвращается домой. Наблюдаться необходимо, потому что некоторые вакцины очень тяжело переносятся, например, против менингококка группы b. Эта вакцина не зарегистрирована у нас, потому что на неё в течение двух-трёх дней высочайшая лихорадка – до сорока градусов, это исследованная реакция и ничего с ней сделать нельзя. Пациенты выезжают, вакцинируются, находятся под медицинским наблюдением два-тря дня и возвращаются обратно.

Большинство вакцин пациентами переносится без клинических проявлений. Некоторые пациенты могут лихорадить пару дней дня на субфебрильных, фебрильных цифрах (От 37 до 39 градусов. – Прим. ред.). Но это касается любых прививок, в том числе и от коронавируса, потому что они созданы по тем же технологиям. Например, «Спутник V» – генноинженерная вакцина, основанная на аденовирусной векторной технологии: ген коронавируса, не способный к размножению, помещают в ослабленный аденовирус человека, который, как курьер, доставляет информацию о новой инфекции в организм. Вакцина к спайковому (S) белку – «ЭпиВакКорона», разработанная в новосибирском центре «Вектор», тоже генноинженерная, но на основе искусственных пептидов, копирующих фрагменты коронавируса. «КовиВак», созданная Центром имени Чумакова, – это классический тип вакцины, содержащий инактивированный, то есть цельный, «убитый» вирус коронавирусной инфекции.

Все эти технологии известны. По ним ранее были разработаны другие вакцины, включённые в Национальный календарь обязательной вакцинации и вакцинации по экстренным показаниям, когда пациент может самостоятельно вакцинироваться от инфекций, которые эндемичны для каких-то наших регионов, например, от клещевого энцефалита, менингококковой инфекции, ветряной оспы.

«Авось» не работает

– Насколько активно сейчас идёт кампания по вакцинации?

– Темпы наращиваются, вакцина есть в достаточном количестве, все поликлиники Смоленска активно вакцинируют и призывают к вакцинации. Развернуты также мобильные пункты – информацию о графике их работы можно найти на сайте департамента по здравоохранению и на сайтах своих поликлиник по участковому принципу. Записаться на вакцинацию можно в регистратуре своей поликлиники либо через сайт Госуслуг.

– Насколько активно люди записываются и вакцинируются?

– Последнее время количество желающих значительно увеличилось. Это, на мой взгляд, связано с ростом сознательности, потому что людей не верящих, так называемых ковид-диссидентов, остались единицы. Только самоубийцы не верят, что ковид существует, или думают, что пандемия быстро закончится, как респираторная инфекция с приходом лета. Также люди стали понимать, что знакомые перенесли вакцинацию без нежелательных реакций и чувствуют себя прекрасно, – личный пример действует лучше всего. Многие понимают, что это безопасность не только для себя, но и для близких. Впереди лето, и стоит вопрос поездок, конечно, надо обезопасить себя. Кроме того, есть риск инфицирования в лечебных учреждениях, где работают отделения с неотложной патологией, в которые попадают и необследованные на коронавирусную инфекцию люди. Привозят в стационар, например, с острым аппендицитом, инфарктом миокарда, и там, хотя на входе берут ПЦР-мазок, появляется риск инфицирования, потому что клиника может развиться в пределах инкубационного периода. Непривитый человек, попав по соседству с заболевшим пациентом, рискует инфицироваться и получить осложнения и ухудшения своего состояния. Риску подвергаешься во всех клиниках, даже в стоматологических. Поэтому надо спокойно взвесить все «за» и «против», и решиться в пользу вакцинации.

– Какие самые раздражающие доводы антипрививочников, вам доводилось слышать?

– Наверное, что они боятся чипирования, при этом имея в смартфонах современные средства геолокации, добровольно размещая информацию в соцсетях. Это же смешно. Обидно даже не то, что люди отказываются от вакцинации, а то, что попадая в стационары ковидного профиля в тяжёлом состоянии, на вопрос, почему не привились, люди отвечают: «думали, пронесёт». Русский авось не срабатывает! Особенно обидно и то, что родители, тяжело переболевшие в первую волну, имея негативный опыт, не привили детей, и те попадают в больницы во вторую волну. Или же более взрослые дети, переживавшие за своих болевших родителей, не привились, думая, что всё закончилось, а потом заболели. Многие думают, что если они не заболели, когда рядом люди попадали на больничную койку, то у них иммунитет. Это ложное мнение: если у них нет антител, всегда есть очень высокий риск заразиться. Не надо думать, что у тебя природный иммунитет. Многие ещё надеются на алкогольные напитки, якобы они обладают некими дезинфицирующими свойствами и тоже спасают от ковида. Нет! Спиртосодержащие вещества действуют только при обработке поверхностей.

Заболеть от прививки невозможно

– Передаётся ли иммунитет по наследству? Допустим, родитель переболел, а ребёнок был зачат после обретения антител.

– Если после, то нет, но считается, что время беременности вирус проникает через плаценту, и мы видим деток, рождённых уже с наличием антител. У некоторых, родившихся у матерей, которые переболели на поздних сроках беременности, даже бывают положительные результаты ПЦР-тестирования. Беременные женщины – это отдельная тема, для нас самая тревожная и ответственная. Это очень страшно.

– Тем, кто сейчас в положении, не болели, не прививались, что делать им? Прививаться?

– Сейчас нет вакцины для беременных, и не проводились клинические исследования о безопасности существующих прививок от коронавируса для беременных женщин. Против других инфекций, например, против гриппа, разработаны вакцины, подходящие для беременных. Поэтому, безусловно, женщинам в положении необходимо защищаться: носить маски, обрабатывать руки санитайзерами, соблюдать социальную дистанцию, избегать мест скопления людей.

– Беременные же должны каждый месяц приходить в поликлиники и отмечаться, а уж где, как не в поликлиниках много людей, у которых точно не всё в порядке со здоровьем.

– Они ходят в женские консультации, где обстановка другая: туда не приходят с респираторными заболеваниями, в большинстве своём туда приходят беременные, реже – с гинекологическими проблемами, но и там надо соблюдать социальную дистанцию и максимально защищаться. Женская консультация – не самое страшное место для беременных, гораздо опаснее – места большого скопления людей. Женщинам лучше минимизировать их посещение и поберечься, на сколько это возможно, особенно в последнем триместре.

– Что касается реакции на вакцину? Чего ожидать? Многие боятся, что по-настоящему заболеют.

– Заболеть коронавирусной инфекцией от прививки невозможно! На вакцину существуют ряд прогнозируемых реакций организма, которых может и не быть. Это ощущение слабости, утомляемости, повышение температуры до 38 градусов и чуть выше, которое обычно длится два-три дня и купируется приёмом жаропонижающих препаратов. Оно, кстати, встречается чаще у молодых, люди старше 60 лет, как правило, переносят прививку без повышения температуры.

Есть пациенты, которые заболевают между прививками – в межкомпонентный перерыв, так как прививки двухкомпонентные. Инструкция говорит, что в период между прививками необходимо соблюдать режим индивидуальной безопасности – ношение масок и перчаток, обработка рук санитайзерами, потому что достаточный иммунитет развивается не ранее 42 дня от введения первого компонента. Противопоказанием к прививке считается контакт с подозрительным или подтверждённым больным ковид-инфекцией за четырнадцать 14 дней до вакцинации. Пациент должен сообщить об этом доктору, чтобы тот сделал временный медицинский отвод от прививки на данный момент. Если этот случай был не уточнённым, возможно, произошло заражение, и пациент не знает об этом – он заболевает в межкомпонентный период. Но у всех таких зарегистрированных пациентов инфекция протекала в лёгкой или средней степени тяжести – иммунитет успевал среагировать.

– Те, кто сделал, прививку представляют угрозу? Они переносят вирус?

– Нет. Они не заразны и никаким образом не являются источником инфекции!

– Елена Николаевна, что бы вы пожелали смолянам в завершение беседы?

– Здоровья и ещё раз здоровья. Если кто-то сомневается, взвесьте все риски, имеющиеся патологии, поговорите со своим лечащим врачом и примите решение в пользу вакцинации. Вакцина сейчас – это единственное средство, которое может спасти вам жизнь!

Максим КРАЙНОВ, Алексей МАТВЕЕВ

Фото: Елена Недбайлова, sputnikvaccine.com