Рославльская ЦРБ: учреждение социальной и экономической важности

Работа «ковидного госпиталя», выплаты его сотрудникам и медикам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией в результате исполнения своих обязанностей, проблемы с финансами, оборудованием, лекарствами и нехваткой кадров… Так, наверное, можно описать будни многих лечебных учреждений Смоленской области. Количество вопросов, возникающих в центральных районных больницах, особенно если их не решать в текущем порядке, быстро становится внушительным, а недовольство медицинских работников иногда вырастает до уровня, когда для решения скопившихся проблем требуется «внешнее» вмешательство. Один из примеров – Рославльская центральная районная больница, в которой уже не в первый раз побывала заместитель губернатора Полина Хомайко.

Стоит отметить, что этот визит был не просто плановой рабочей поездкой вице-губернатора. Это была встреча с представителями коллектива ЦРБ, в которой, помимо профильных чиновников, участвовали сотрудники Фонда социального страхования, руководители областных медицинских учреждений, активисты ОНФ. Общаясь с медицинскими работниками, каждый из них говорил о своём направлении, но задача у них была общей – помочь Рославльской ЦРБ выйти из сложившейся сложной ситуации.

Эпидситуация нормализуется

Повестку встречи обозначила Полина Хомайко, отметившая, что ряд вопросов ею и сотрудниками ЦРБ уже обсуждался в мае 2020 года, и теперь необходимо проследить динамику их решения. Полина Викторовна, кроме того, назвала и основную цель мероприятия:

«Мы постараемся максимально проработать проблемы, которые существуют в учреждении, чтобы улучшить качество его работы. А самая главная задача – обеспечить население района высококвалифицированной медицинской помощью».

Основной темой предыдущей встречи, напомнила она, была работа открывшегося в те дни ковидного госпиталя – тогда у коллектива ЦРБ были вопросы и по оплате их труда в новых условиях, и по обеспечению средствами индивидуальной защиты.

О том, как сейчас организовано лечение пациентов с диагнозом «новая коронавирусная инфекция», участникам встречи рассказала исполняющая обязанности главного врача Рославльской ЦРБ Людмила Фролкова.

Она, в частности, отметила, что в настоящее время коечный фонд госпиталя, размещённого в отдельно стоящем здании, где ранее работали два хирургических и реанимационное отделения, составляет 120 коек, 40 из которых – свободные. Это, уточнила руководитель ЦРБ, является хорошим показателем. В госпиталь, помимо рославльчан, поступают жители Ельнинского, Ершичского, Починковского, Хиславичского и Шумячского районов. Особенно острой ситуация с заболеваемостью коронавирусом, по словам Людмилы Фролковой, была в ноябре-январе, сейчас же положение нормализуется:

«Количество пациентов держится на одном уровне, и в ближайшее время мы будем вести речь о том, чтобы сокращать коечный фонд госпиталя и возвращать отделения к своему нормальному функционированию».

Говоря об оснащении госпиталя, руководитель ЦРБ отметила, что в нём выделены красная и зелёная зоны, имеется постоянная подводка кислорода, причём обеспеченность им «не прерывалась ни на один день», функционируют 10 кислородных концентраторов и в общей сложности 14 аппаратов, позволяющих обеспечить искусственную вентиляцию лёгких. В числе сложностей, с которыми учреждению удаётся справляться, Людмила Фролкова назвала использование диагностического оборудования: в здании самого госпиталя есть рентгеновский аппарат, а из двух компьютерных томографов в больнице работает один, находящийся в другом корпусе, – второму требуется ремонт. Были и проблемы с лекарственными препаратами, которые отчасти возникали по объективным причинам, например, из-за их отсутствия на рынке и сложности аукционных процедур.

«В настоящее время все препараты, которые необходимы по перечню согласно клиническим рекомендациям для лечения острой коронавирусной инфекции, в учреждении есть», – констатировала Людмила Владимировна.

СИЗы – безопасность сотрудников

Что касается средств индивидуальной защиты медицинских работников, в прошлом году они поступали в учреждение централизованно – по закупкам, которые проводились администрацией области.

«В этом году мы точно так же подаём заявки на средства индивидуальной защиты, которые нам требуются, выделение средств защиты происходит централизованно, со склада в Смоленске, и мы начали сами осуществлять закупки», – сказала руководитель больницы.

За прозвучавшим докладом последовал первый вопрос, заданный Полиной Хомайко сотрудникам ЦРБ, пришедшим на встречу:

«По СИЗам проблем нет у коллектива?»

Ответ на этот вопрос показал, что проблемы всё-таки остались, и их обозначил один из водителей «скорой» помощи. Первая из них – размеры костюмов индивидуальной защиты, а вторая – состояние защитных лицевых экранов, через которые уже очень сложно рассмотреть, что происходит на дороге.

Вопросы, кстати, решили сразу: выяснилось, что костюмы нужных размеров могут найтись на складе, где также хранятся и около 100 защитных экранов. Полина Хомайко, в связи с этим, поручила незамедлительно обеспечить ими всех водителей.

«Коллеги, давайте повнимательнее: это безопасность ваших сотрудников! – акцентировала внимание руководства ЦРБ вице-губернатор. – Мы стараемся максимально обеспечить все учреждения здравоохранения средствами индивидуальной защиты, да и сами учреждения их сейчас тоже закупают, но для того, чтобы мы понимали, какие есть проблемы, о них нужно докладывать! Если не хватает костюмов большого размера, значит, нужно сообщать в департамент по здравоохранению».

Учитывая, что на складе Рославльской ЦРБ упомянутые костюмы могут быть, Полина Хомайко поручила провести там ревизию и доложить в департамент о её результатах.

О бесплатных лекарствах

В продолжение встречи заместитель губернатора вернулась к теме лекарственного обеспечения на амбулаторном звене:

«Поступает достаточно большое количество жалоб, где говорится, что люди болеют, но лекарства не получают».

Отвечая на этот вопрос, Людмила Фролкова рассказала, что данные препараты, в том числе противовирусные, антибактериальные, для разжижения крови, в больницу поступают централизованно. Пациентам, напомним, их предоставляют бесплатно, в зависимости от схемы лечения.

«Лекарственные препараты распределяются по амбулаторным пациентам через аптечный пункт взрослой поликлиники: по домам их разносят медсёстры или волонтёры. К 13 февраля бесплатные лекарственные препараты получили 487 человек», – сообщила руководитель ЦРБ.

Она также дополнила, что все проблемы с лекарствами, возникающие в больнице, стараются решать оперативно. Отвечая на вопрос Полины Хомайко о том, получали ли эти препараты пациенты, которые затем попадали в стационарное отделение ковидного госпиталя, Людмила Фролкова сказала, что эти данные нужно проанализировать. Вместе с тем, уточнила она, ряд пациентов попадает в Рославльскую ЦРБ из других районов, а некоторые ранее не обращались за медицинской помощью, что делает эту работу достаточно сложной.

«В помощь вам я обращусь в Фонд обязательного медицинского страхования», – отреагировала Полина Хомайко.

Одновременно она дала поручение исполняющему обязанности начальника департамента по здравоохранению Сергею Герасимову:

«Сергей Александрович, нужно проанализировать период с декабря по январь, чтобы понимать, насколько эффективно расходуются лекарственные средства на лечение пациентов с коронавирусной инфекцией либо с подозрением на ковид».

Выплаты: порядок и начисление…

Тема ковидного госпиталя в Рославльской ЦРБ продолжилась обсуждением вопросов, касающихся начисления выплат сотрудникам учреждения, которые задействованы в его работе.

«Наверняка у каждого из вас такие вопросы возникали, когда вы получали квитанции по начислениям заработной платы», – отметила Полина Хомайко, напомнив, что с ноября 2020 года порядок выплаты изменился – теперь её осуществляет Фонд социального страхования на основании данных, которые в эту структуру подаёт лечебное учреждение.

Стоит, конечно, напомнить читателям суть вопроса. С апреля по октябрь 2020 года стимулирующие выплаты медработникам, оказывающим помощь пациентам с коронавирусной инфекцией, осуществлялись из средств федерального бюджета – в соответствии с постановлениями правительства №№ 415 и 484. По поручению губернатора Алексея Островского определённые выплаты в этот период осуществлялись и из средств областного бюджета. Общий объём финансов, направленных на эти цели, составил почти 900 млн рублей. В ноябре 2020 года система выплат изменилась: они стали регулироваться постановлением правительства № 1762 и получили название «специальная социальная выплата». Документ, к слову, определяет перечень медицинских работников (врачи, медсёстры, фельдшеры, санитары, водители «скорой»), которым положена данная мера поддержки, а также устанавливает её размер и правила расчёта (с ноября он ведётся исходя из количества отработанных сотрудником смен, причём за единицу измерения выбран показатель в 20% продолжительности рабочего времени в неделю).

Разъяснить порядок выплат своим коллегам Полина Хомайко попросила руководство больницы, и Людмила Фролкова попыталась сделать это сама. Она рассказала, что в ЦРБ создана рабочая группа, которая рассматривает все вопросы, касающиеся специальной социальной выплаты. Реестр, содержащий информацию о размерах выплат, сотрудниках, которым она полагается, формируется бухгалтерией больницы на основании данных, предоставленных старшими медицинскими сёстрами – как правило, именно они в Рославльской ЦРБ ведут табели учёта рабочего времени и, соответственно, знают, когда и кто из их коллег работал или же контактировал с больными COVID-19.

«Все сотрудники ознакомлены с тем, каким образом рассчитываются эти нормативные смены. В дальнейшем составляется реестр в бухгалтерии», – сообщила и.о. главного врача.

Её слова дополнила главный бухгалтер ЦРБ Людмила Родикова:

«Данные подаются до 25 числа каждого месяца, и мы отправляем реестр в Фонд социального страхования».

Эти выступления, надо сказать, вызвали бурную реакцию в зале, из чего стало понятно, что принципы, по которым начисляются выплаты, коллективу больницы малопонятны.

«Вы считаете, такие ответы удовлетворят ваших сотрудников? – поддержала людей Полина Хомайко. – Я бы хотела, чтобы вы понятно рассказали людям о выплатах и суммах».

…контактирующим и переболевшим

Подробнее и понятнее рассказать о выплатах вице-губернатор попросила начальника отдела назначения и осуществления страховых выплат регионального отделения Фонда социального страхования Анну Охременко.

Она начала с того, как рассчитываются нормативные схемы, на которых и основано начисление специальных соцвыплат:

«По Трудовому кодексу у медицинского работника нормальная продолжительность рабочего времени не должна превышать тридцать девять часов. В зависимости от специализации продолжительность рабочего времени может составлять и тридцать шесть, и тридцать часов, и это должно быть прописано либо в вашем трудовом договоре, либо в коллективных соглашениях к трудовому договору».

Это время, продолжила она, делится на пять, и например, при 30-часовой рабочей неделе нормативная смена составит 6 часов.

«Далее, согласно табелю учёта рабочего времени берутся дни, в которые вы как медработники контактировали с ковидными больными, рабочие часы суммируются и делятся на исчисленную конкретно для вас нормативную смену, – пояснила Анна Охременко. – Реестры должны быть направлены в первые десять рабочих дней месяца, следующего за прошедшим, оплачивать мы их должны в течение семи рабочих дней».

Выступление Анны Охременко, по всей видимости, оказалось более понятным – во всяком случае, после него сотрудники ЦРБ начали задавать конкретные вопросы.

Впрочем, основная их масса касалась выплат работникам, заболевшим коронавирусной инфекцией. Например, речь шла о компенсациях водителям «скорой» – эту тему поднял Сергей Ефимов, вышедший с больничного в конце января. Его также интересовало, кто должен заниматься, скажем так, доказательством того, что он заразился при исполнении служебных обязанностей.

Это задача врачебной комиссии, созданной в учреждении, заявил и.о. начальника департамента по здравоохранению Сергей Герасимов, дополнив, что руководству больницы будет дано поручение разобраться в этом вопросе.

Людмила Фролкова в числе возможных причин этой ситуации назвала время, которое требуется на подготовку необходимого пакета документов, и очерёдность в этой работе. Занимается же данным направлением, по её словам, «очень ответственный, грамотный специалист».

Этот сотрудник – специалист по охране труда Ольга Исаченкова – также выступила перед своими коллегами, в том числе, ответив на вопрос относительно Сергея Ефимова:

«На сегодняшний день мы обработали 168 обращений, 155 из них признаны страховыми случаями и сотрудники получили полагающиеся им выплаты. Работа у нас хорошо налажена, и это единичный случай, при том, что данный сотрудник ко мне не подходил».

«Коллеги, хочу, чтобы вы поняли: мы сюда не приехали кого-то обвинять и говорить, что кто-то плохо работает. Мы приехали, прежде всего, понять, в чём проблема. Я делаю вывод, раз такие случаи есть, то до сих пор у вас не устранён пробел во взаимодействии. Научитесь общаться с коллективом, – призвала руководство ЦРБ Полина Хомайко, ставя точку в этой дискуссии. – Учреждение огромное, но надо как-то учиться взаимодействовать и относиться уважительно к труду друг друга: и водителя, и специалиста, и главного врача. Когда будет понимание между вами, проблем будет значительно меньше».

Фонд оплаты труда – на проверку!

Финансовая тема получила свое продолжение и на уровне, затрагивающем всех сотрудников ЦРБ, хотя подняли проблему работники женской консультации, обратившиеся с ней к депутату Смоленской областной Думы, члену фракции «Единая Россия» Сергею Невскому.

Обращаясь к участникам встречи, он рассказал, что пообщавшись с их коллегами, сделал вывод: проблемы с заработной платой отмечались во всех подразделениях больницы, особенно в последние месяцы прошлого года. В это время средний размер зарплаты, отметил депутат, снизился практически вдвое по сравнению с предыдущими кварталами.

«Если бы это был один месяц, понятно, можно было бы подождать. Но ноябрь, декабрь, январь…», – дополнила акушерка женской консультации Светлана Новикова, подчеркнув, что суммарно выплаты равнялись минимальному размеру оплаты труда.

Одна из причин снижения зарплат, по словам Сергея Невского, который ранее обсуждал ситуацию с Людмилой Фролковой, заключается в нехватке у учреждения средств на премии – то есть, стимулирующие выплаты. Вылиться такое положение, подчеркнул он, может в увольнения сотрудников, что приведёт к кризису в рославльском здравоохранении.

«Никто не будет отрицать важность учреждения не только с точки зрения социальной значимости, но и экономической: на данный момент здесь работает около 1 200 человек – сейчас это больше, чем на любом самом крупном заводе нашего города, – констатировал депутат. – Заработная плата сотрудников – это огромная часть экономики нашего города и района. И самое главное – это возможность для людей получать заработную плату за свой труд и кормить семьи».

По просьбе Полины Хомайко ситуацию пояснила руководитель ЦРБ, которая сообщила, что средний размер зарплаты у врачей женской консультации за 2020 год составил 37 200 рублей, у среднего медперсонала – 19 569 рублей.

«Что касается того, почему так резко снизились цифры, с октября финансовая составляющая учреждения была такова: нам нужно было платить за расходники, за мазки на коронавирус, за кредиторскую задолженность. Поэтому у учреждения отсутствовала возможность начисления премиальных выплат», – отметила Людмила Фролкова.

«Людмила Владимировна, фонд оплаты труда формируется в начале года, и его нельзя уменьшить на вашу «кредиторку». Скажите, как вы его тратили девять месяцев? Вы же, наверное, учитывали, что есть фонд стимулирующих выплат, и его нужно как-то равномерно расходовать! Почему вы хотите, чтобы вас сотрудники понимали? Я бы не понимала, – отреагировала Полина Хомайко, обратившись затем к Сергею Герасимову. – Сергей Александрович, вам нужно организовать выездную проверку департамента и полностью погрузиться в эту тему: каким образом формировался фонд оплаты труда и как вообще в начале года планировали оплачивать работу сотрудников. Убеждать их «перетерпите, справимся» – недопустимо!»

Удержать кадры: оклад и микроклимат

К слову, о том, что коллектив Рославльской ЦРБ уже начал терять сотрудников, говорили водители «скорых», участвовавшие во встрече. Один из них привёл в качестве примера фельдшеров:

«Работать некому: старые фельдшеры ушли. Кто в Москву, кто – в Питер».

С этого момента разговор пошел о том, как можно удержать работников всех уровней и специальностей в больнице, причём, по сути дела, не только в Рославльской ЦРБ. Среди возможных мер, в частности, были названы федеральные программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», участники которых получают единовременные выплаты, а также целевое обучение будущих медицинских работников. Об этих программах сотрудникам Рославльской ЦРБ напомнила замначальника департамента по здравоохранению Ольга Михайлова. Причём, как прозвучало во время обсуждения, эта информация может быть полезной не только им самим, но и их детям и знакомым, которые когда-то уехали из нашей области, а сейчас обдумывают возвращение на родину.

Шла речь и о том, что удержать специалистов можно предоставлением жилья, однако сегодня молодых специалистов, заявили участники встречи, квартирой зачастую не удержишь. И в качестве основной возможности «оставить» специалиста в ЦРБ многие выступавшие называли повышение размера окладов как базовой части заработной платы.

«Мы с коллегами ищем варианты и обязательно проработаем вопрос увеличения окладной части в рамках системы ОМС и бюджета, потому что именно базовая ставка – гарантированный доход каждого из вас», – согласилась с высказанным мнением Полина Хомайко.

Вместе с тем, убеждена вице-губернатор, многое зависит и от коллектива, в который попадает молодой специалист:

«Если он приехал сюда на практику и нашёл наставника, он приедет к нему набираться опыта. Поэтому нужно к студентам присматриваться, и делать так, чтобы и они к вам привыкали. А мы будем оказывать содействие, разрабатывать программы, искать возможности софинансирования каких-то расходов».

Онкоцентр в Рославле: новый, межрайонный

Сохранение и увеличение коллектива, вместе с тем, зависит и от возможностей, которые лечебное учреждение готово предложить с точки зрения оснащения и дальнейшего развития. Этому направлению была посвящена отдельная часть встречи в актовом зале Рославльской ЦРБ, а самую важную информацию своим коллегам представил главный врач областного онкологического диспансера Александр Эфрон.

«С этого года, в рамках реализации регионального проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями, в Рославле откроется Центр амбулаторно-онкологической помощи», – сообщил он.

По словам Александра Эфрона, это решение улучшит материальную базу всей ЦРБ и, что особенно важно, сделает онкологическую помощь доступнее: здесь можно будет выполнять назначения и рекомендации врачей областного онкодиспансера.

«В поликлинике, где будет новый кабинет и стационар, планируем сделать косметический ремонт, поставить ещё один маммограф, нужно поменять один из рентгеновских аппаратов… На эти цели губернатор Алексей Владимирович Островский дополнительно выделил порядка сорока миллионов рублей, – отметил главный врач онкодиспансера. – Эта программа, думаю, ситуацию изменит, да и молодым докторам будет интереснее работать: у них глаза горят, когда есть новое оборудование».

Параллельно ведётся поиск сотрудников в новое подразделение, и один из докторов, с кем уже удалось договориться о работе в Рославле, – местный, в райцентре живут его родители.

«Центр будет работать не только на рославльчан, но и на близлежащие районы, чтобы как можно раньше диагностировать заболевания и достигать максимальных результатов в лечении», – дополнила Полина Хомайко.

Кстати, создание центра онкологической помощи – не единственное мероприятие по модернизации здравоохранения в муниципалитете. О части планов коллективу рассказал заместитель начальника департамента по здравоохранению Николай Ильин. Так, в 2022 году в Рославльской ЦРБ по программе модернизации первичного звена здравоохранения планируется ремонт поликлиники, в 2022-2023 – компьютерного томографа. В предстоящие годы в районе также запланировано обновление автопарка.

О взаимопонимании и уважении

В завершение встречи Полина Хомайко вернулась к словам, которые она не раз произносила на протяжении всего мероприятия.

– Мы всегда готовы к диалогу с вами, но, уважаемые коллеги, мне, как и в мае, всё-таки кажется, что главное – найти взаимопонимание внутри коллектива. Мы узнаём о стольких проблемах, но они часто возникают из-за того, что нет понимания между сотрудниками и администрацией. Правильно, когда к решению вопросов привлекаются и депутаты, и общественные структуры, и мы вместе ищем возможности решить проблемы. Но есть вопросы, решить которые – в силах самого учреждения. Да, у вас большой коллектив, в котором бывает сложно найти общий язык, но я еще раз повторю: нужно уважать труд друг друга, работать вместе, и это самый верный путь, – считает она.

Фото: Алексей Матвеев

Алексей Матвеев