Павел Семиченков: «Нужно слушать своё тело и свой организм!»

Напомним, ранее «Смоленская газета» опубликовала первую часть большого интервью с врачом высшей категории, травматологом-ортопедом Павлом Семиченковым. Тогда вопросы наших коллег, журналистов радиостанции «Весна», касались заболеваний позвоночника и в целом опорно-двигательного аппарата, а также основных способов улучшить состояние своих суставов. Вторая часть интервью посвящена коленям, шейному отделу позвоночника, точнее – влиянию на него гаджетов, тому, как правильно и без вреда для здоровья заниматься спортом, а также – влиянию питания на здоровье костей и суставов.

– Павел, мы с вами разобрались с позвоночником и переходим к коленям. Что чаще всего происходит с ними, с какими проблемами к вам обращаются?

– Артроз. Это когда разрушается сустав, страдает хрящ и происходит изнашивание именно трущихся поверхностей. Но, как правило, артроз начинается с тканей – со структур, которые окружают сустав. То есть мы делаем снимки, видим, что сустав хороший, хрящ сохранён, суставная щель в норме, но при этом колено болит. И клинически мы видим, что в процесс вовлекаются сухожилия, связки, ещё какие-то структуры, окружающие сустав. Там возникает воспаление, перегрузка, и именно с этим приходится работать. То есть ортопедия очень многогранна, постановка правильного диагноза – больше творческий процесс, потому что, к сожалению, диагноз «артроз коленного сустава первой степени», как и диагноз «остеохондроз», – просто диагноз, говорящий, что в суставе что-то разрушается. А в суставе и вокруг него множество структур, и сценариев развития того же самого артроза множество! И разобраться в них, подобрать правильные упражнения и правильную терапию – главная задача врача.

– А если сказать просто: чем мы вредим коленям? И спортсмены, и обычные люди?

– Если мы говорим о спортсменах, то здесь есть травма и есть проблема. То есть нужно лечить то, что повреждено. С этим всё проще, потому что мы делаем исследование, МРТ и видим, что, допустим, связка повреждена или мениск. И мы понимаем, что именно с этими структурами нужно работать. Но когда мы говорим о каких-то хронических проблемах, возникает гораздо больше хитросплетений. В процесс вовлекается всё, начиная от макушки и до пяток, и воздействовать нужно сразу на всё. Но, по моему опыту, всё-таки основной причиной проблем с суставами является избыточный вес.

– То есть банальная вертикальная нагрузка на суставы?

– Конечно! Возьмём для примера автомобиль «Ока», на котором мы начинаем возить кирпичи. Поездок десять машина выдерживает, а потом ломается – подвеска начинает трещать, то есть до поры до времени она будет возить груз, но она для этого не предназначена. Результат закономерный. Точно так же и с моими пациентами: 95 процентов из тех, кто приходит на операцию по замене сустава, когда он полностью разрушен и другого варианта, кроме его замены искусственным протезом, не остаётся, имеют избыточный вес. И не просто избыточный, а ожирение второй и даже третьей степени. Я видел множество пациентов с врождёнными особенностями и недоразвитостью суставов, теми же дисплазиями, но они доживают до преклонного возраста, и суставы у них остаются в порядке. Но у них при этом нормальный вес. У огромного количества людей, у которых в шестьдесят лет суставы полностью разрушены, хотя, казалось бы, ещё только начался пенсионный возраст – надо жить и радоваться, это происходит на фоне лишнего веса. Вес у современного человека – это бич, который в большинстве случаев приводит к разрушению суставов, и с ним нужно работать. У пациентов, которые приходят лечиться и восстанавливать спину и суставы, зачастую без снижения веса долгосрочного результата получить не удастся.

– Это первое, с чего стоит начинать?

– Без сомнения – что-то изменить в себе. Причина любых наших болезней находится в прошлом. Мы нещадно эксплуатируем свой организм, любые наши неправильные действия отражаются на нём, и в конце концов они проявляются в виде болезни. Мы должны понимать, что наши болезни – расплата за неправильную эксплуатацию организма в прошлом, и чтобы справиться с этими болезнями сейчас, нужно что-то исправить в своём образе жизни. Представьте себе, что к кардиологу приходит человек с давлением под сто восемьдесят, доктор даёт таблетки, пациент начинает их пить. Давление стабилизировалось, но через неделю снова подскочило, он снова к доктору, тот даёт ещё таблетки. Через месяц снова криз, и начинаются претензии к доктору, мол, «ты меня не лечишь». А потом оказывается, что этот человек курит по пачке сигарет в день, у него на работе постоянно стресс, у него лишний вес, он постоянно ест майонез и у него за сто килограммов веса. Но при чём тогда таблетки, если у него куча причин, вызывающих гипертоническую болезнь, а он с ними не работает? Точно так же и здесь: чтобы сохранить свои суставы, мы должны иметь хороший вес, правильно работающие мышцы и хорошее общее здоровье и самочувствие, потому что человек с плохим самочувствием и здоровьем постоянно находится в разбитом состоянии. Он вялый, тонус мышц снижен, а если снижен тонус мышц, о какой стабилизации суставов может идти речь? Поэтому для начала необходимо разбираться со своим здоровьем в целом.

Ходить и бегать нужно правильно!

– Такие популярные сейчас вещи, как парки, улицы, велосипеды и бег. Всё это, безусловно, похвально и хорошо, но как они влияют на здоровье тех же самых коленей? Как ничего не повредить этими активностями?

– Велосипед – очень хороший вид спорта, я всегда его приветствую и сам им занимаюсь, всячески его рекомендую. По поводу бега. Очень часто я вижу, как люди бегают неправильно, то есть техника бега страдает: заваливаются стопы, неправильно переставляются коленный и тазобедренный суставы. Особенно часто это касается девушек – именно они в большинстве случаев бегают неправильно. Здесь играют роль не только особенности строения женского тела, но и психологические моменты: девушка всегда бежит элегантно, коленочки вместе, ручки прижаты – такой девчачий бег, который ещё со школы формируется. Мне одна женщина заявила: «Вы знаете, доктор, мне всегда было стыдно бегать так, как мальчики». Но суть в том, что когда девушка бежит в таком стиле, стопы заваливаются. Это значит, что они падают внутрь, свод стопы уплощается, пятка заваливается внутрь. При этом возникает перегрузка и стопы, и коленного сустава, и поясничного отдела позвоночника. Поэтому, друзья, правильная техника бега крайне важна.

У меня было много пациентов, которые начинают бегать, получают проблемы с суставами и приходят с болью. Ждать пользы от неправильного бега, по крайней мере для коленных суставов, не следует. Поэтому здесь есть работа для тренеров по лёгкой атлетике. Он должен, например, с первого класса поставить девочке правильную технику бега. То есть это всё должно расти со школы, но, к сожалению, учителя уделяют этому аспекту мало внимания. Уважаемые родители, особенно родители девочек, пожалуйста, обратите на это внимание! Найдите хорошего тренера по лёгкой атлетике, который поставит правильную технику бега, правильный перекат стопы, правильное движение бедра, и тогда она будет правильно ходить, а это залог того, что суставы будут правильно работать и прослужат гораздо дольше, всю жизнь.

– А как быть с бегом уже в почётном возрасте?

– В почётном возрасте есть замечательная альтернатива бегу – это скандинавская ходьба. В этом возрасте она важна не только со стороны наличия физической активности, но и со стороны правильных движений в ногах и руках. Работа нашего тела построена по принципу мышечных цепей, и для того, чтобы правильно ходить, мало правильно толкаться стопой, нужно, чтобы всё тело включалось в движение. Наши мышечные цепи пронизывают всё тело. Когда, например, мы начинаем толкаться левой ногой, включается сначала стопа, потом голень, бедро, мышцы брюшного пресса, потом это всё переходит на другую сторону – начинает включаться плечевой пояс с другой стороны, и рука выбрасывается вперёд. То есть при правильной ходьбе работают и руки, и ноги. В пожилом возрасте меняется походка, человек, особенно с лишним весом, начинает ходить враскачку, вразвалочку. Но что происходит? Теряется работа этой мышечной цепи, человек начинает раскачиваться и просто переставлять ноги, как табуретка. И для того, чтобы разорвать этот круг и заново выстроить правильную походку, нужна скандинавская ходьба.

Нащупать болевой порог

– Говоря о позвоночнике, мы вспомнили йогу, и вы сказали, что это хороший инструмент. Сейчас мы говорим о коленях и тазобедренных суставах, но в йоге же много упражнений, требующих их подвижности. Насколько это безопасно?

– Любым критерием адекватности упражнения является боль. То есть если какие-то упражнения вызывают её, выполняйте их до появления боли – нащупайте эту грань. Через боль делать не нужно, но доходить до этого порога нужно. То есть каждый раз мы должны чувствовать эту границу, и в большинстве случаев боль потихоньку начинает отодвигаться. Не нужно форсировать события, здесь капля камень точит: не провоцируйте болевой синдром, доходите до его порога и останавливайтесь. Но регулярные занятия позволят постепенно этот болевой синдром отодвинуть, а потом и вовсе убрать.

– Павел, на ваш взгляд, какие физические активности лучшие для здоровья всего опорно-двигательного аппарата? Есть такой вид спорта или комплекс из двух-трёх видов спорта?

– Это ходьба – обычная быстрая ходьба, плавание. Вот, пожалуй, активности, которыми практически невозможно навредить, но при этом они полезны. Всё остальное – более сложные виды спорта – требует контроля. Потому что чем сложнее движение, тем сложнее выполнить его правильно, а неправильно выполненные движения могут вызывать повреждения.

– Если говорить о людях пенсионного возраста, какие виды спорта и активности вы можете им посоветовать? И в целом, можно ли определить, с какого возраста речь идёт о более щадящем режиме тренировок?

– Пятьдесят лет. Для современного человека это уже тот возраст, после которого нужно переходить на умеренную активность. Хотя здесь всё индивидуально. У меня есть примеры, когда и в шестьдесят, и в семьдесят лет люди активны и бегают марафоны. И в идеале нам нужно равняться на них. Но нужно помнить, что если вам уже пятьдесят лет и вы решили заняться спортом, то нужно начинать умеренно, с простых видов активности. Это та самая быстрая ходьба, плавание, гимнастика, йога. Этого более чем достаточно. И нужно слушать своё тело и свой организм! Если какие-то виды движения вызывают боль, будьте с ними аккуратными. Если вы бежите и вам больно – не бегайте. Если вы начинаете делать какие-то скручивания, мобилизацию поясничного отдела позвоночника и вам больно – не делайте, разберитесь, почему вам больно. Приведите в порядок общее состояние позвоночника и потом переходите к более специализированным упражнениям.

Выбираем обувь: спортивную и не только

– Рынок заполнен предложениями всевозможной обуви для спорта. Есть ли у вас какие-то рекомендации по её выбору?

– Обувь должна быть функциональной. Термин «функциональная обувь» обозначает, что обувь не должна ограничивать стопу в движении. Обувь не должна держать стопу – она должна на стопе держаться и не мешать ей двигаться. Это основной принцип. То есть мы должны оценить состояние подошвы: наша стопа гнётся в переднем отделе – соответственно, гибкая часть обуви должна находиться именно там. Выбирая обувь что для детей, что для взрослых, необходимо согнуть её: задник должен быть формоустойчивым, то есть подошва не должна ёрзать относительно пятки. Должна быть хорошая фиксация на стопе: если пятка шлёпает и ёрзает, конечно, вы не сможете полноценно бегать, обувь будет сбиваться. Ваша стопа должна комфортно чувствовать себя в обуви, и обувь не должна мешать двигаться. Это основные критерии.

Хотя иногда, если есть проблемы со стопами или суставами, мы рекомендуем носить в обуви индивидуальную стельку, которая поможет вывести стопу в правильное положение. Это первоочередная задача, потому что стопы – фундамент нашего тела. Если фундамент будет стоять ровно, всё здание будет стоять ровно, но как только фундамент покосился, возникают трещины во всём здании.

Гаджеты – причина проблем с шеей

– Павел, мы все сейчас с гаджетами: держим их перед собой, смотрим на них, наклоняем голову. Специалисты вашего профиля уже говорят, что это стало проблемой. Люди из-за постоянного положения «голова вниз», смотря себе примерно в область груди, где они держат телефон или планшет, начинают испытывать проблемы с шеей. Как нам с этим быть?

– Это закладывается с детства. Если раньше на переменах в коридоре носилась толпа оголтелых школьников, то сейчас все они сидят по подоконникам, по лавкам – в этих гаджетах. Что при этом происходит? Вот смотрите, шейный отдел позвоночника: семь позвонков, которые выстроены в пирамиду, сверху голова. Голова тяжёлая, весит килограммов пять-шесть. Попробуйте поставить семь детских кубиков один на другой, а сверху поставьте кастрюлю с водой. Насколько будет устойчива конструкция? Крайне неустойчива. А теперь представьте, насколько важная задача стоит перед нашим организмом: правильно удержать наш позвоночник – этот столб, где семь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных позвонков, да ещё и с водружённой сверху тяжёлой головой. А теперь представьте, что мы свешиваем её вниз. Посчитано, что как только мы свесили её вниз, нагрузка на седьмой шейный позвонок увеличивается с пяти килограммов до тридцати. А если ребёнок или взрослый постоянно сидит вот так, свесив голову, и нижний шейный отдел постоянно испытывает эту перегрузку, со временем это вызовет изменения в этих сегментах.

Проблемы с шейным отделом позвоночника сейчас очень распространены. Когда я учился в институте, нам говорили, что проблемами с шеей страдают в основном парикмахеры и зубные врачи, которые постоянно в наклонённом положении держат голову. Но сейчас проблема с шеей у всех, особенно у женщин. Конечно же, гаджеты для детей, это моё мнение, необходимо ограничивать до нескольких минут в день – детям они не нужны, потому что проблемы с шеей закладываются с детства. Взрослые люди сейчас из гаджетов тоже не вылезают, и для тех, кто занимается проблемами шейного остеохондроза, сейчас наступает «золотой век» – пациенты идут неиссякаемым потоком. И здесь каждому уже самому нужно решать, что важнее: здоровье или в будущем расплата деньгами за такое отношение к своему позвоночнику.

– А как себе помочь, если надо просматривать все эти социальные сети, пролистывать ленты, причём уже в любом возрасте – сейчас уже и пожилые люди осваивают современные технологии? Что делать?

– Та же самая суставная гимнастика, гимнастика для позвоночника. Если у вас сидячий образ жизни, если вы постоянно за монитором компьютера, постоянно в телефоне, постоянно пишете, у вас какая-то канцелярская работа, и вы вынуждены сидеть в таком положении, обязательно каждый час нужно две минуты посвящать себе. Нужно сделать перерыв, отложить работу, распрямиться, развернуть плечи назад, наклонить голову в одну сторону, потянуться ухом к плечу, наклонить в другую сторону, потянуться другим ухом к плечу, прокатиться подбородком по грудине, назад, растянуть все мышцы, которые спазмированы на шее. И со временем вы научитесь чувствовать, какая мышца у вас спазмирована – в какую сторону вам сложнее растянуться. Допустим, вам сложно наклониться влево, у вас сразу начинает тянуть с другой стороны, вот там и проблема, это направление и нужно разрабатывать. Научитесь растягивать спазмированную мышцу, которую вы найдёте, и постепенно, доходя до болевого порога, вы научитесь решать свои проблемы самостоятельно.

Хруст суставам не опасен

– Есть любители похрустеть шеей: как-то так её наклонить, и что-то щёлкнет. Хорошо ли так делать или лучше не надо?

– Есть исследование, которое показало, что, в принципе, хруст в суставах и позвоночнике не влияет на количество проблем с этими суставами и позвоночником с возрастом, то есть сам по себе хруст не опасен. Хрустите, пожалуйста, никаких проблем это не вызывает.

Когда у нас есть какой-то блок между позвонками и мы научились делать движение, которое вызывает щелчок и облегчает состояние, это означает только то, что мы нашли движение, помогающее нам разблокировать проблемную зону. Используйте его. Я сам, например, знаю, что у меня в грудном отделе между пятым и шестым позвонками есть такое смещение, и я знаю, что у меня наклон влево и небольшой поворот вызывают щелчок, после чего сразу проходят боли в пояснице. То есть у меня есть чёткая связь между блоком в грудном отделе позвоночника и болями в пояснице. Я нашёл эту связь, и я использую это движение в любой момент, чтобы привести спину в порядок. Но у каждого человека это движение индивидуальное. Найти его может каждый, но для этого придётся комплексно и много поработать с позвоночником, на протяжении месяцев выполнять суставную гимнастику, прежде чем вы поймёте, какие упражнения и движения лично вам приносят облегчение.

Умеренность – ключ к здоровью

– Павел, мы, конечно, не пытаемся объять всё на свете, поскольку это невозможно, да и наша задача – обратить внимание на проблему и показать, что к её решению есть ключ. Это, как мы выяснили, – движение. А как насчёт питания и здоровья опорно-двигательного аппарата? Что главное в их связке?

– Главное – умеренность. Я не буду вдаваться в детали, в наличие каких-то веществ в пище: белков, жиров, углеводов, витаминов. Это уводит нас от первоначальной цели. Есть такая фраза: «Дьявол кроется в деталях», – которую наверняка все слышали. Но, на мой взгляд, большинство людей понимает её неправильно.

Мне кажется, когда мы начинаем обращать внимание на мелочи, мы теряем видение целой картины – наше внимание обращают на какую-то мелочь. И принимая какой-то отдельный факт за истину, мы проецируем его на всю систему, а это далеко не так. Мы можем долго говорить о витаминах, белках, биодобавках, но если мы изначально питаемся неправильно, несбалансированно, плохой пищей, выращенной на удобрениях и другой химии, неудивительно, что у нас появляются проблемы с иммунитетом, со здоровьем. Питание должно быть сбалансированным, и лучше всего выращивать его самим – в своём огороде. Мы должны также понимать, что человек – больше травоядное существо, чем хищник. Большое количество животной пищи, я считаю, неприемлемо в нашем рационе, и большую часть должна занимать растительная и сырая пища. Вот говорят, что горцы в основном питаются шашлыком и живут до ста лет, но вы посмотрите, как они едят этот шашлык: у них кусок мяса лежит, а всё остальное – это зелень, овощи и фрукты, вот их основная пища. Поэтому, на мой взгляд, правильное, сбалансированное питание, достаточное количество растительной пищи, адекватное количество белковой пищи, умеренность в питании, чтобы не набирать вес, – это ключи к тому, чтобы быть здоровым. Не набирать вес, иметь хороший тонус мышц и хороший иммунитет, и это, в свою очередь, будет влиять и на состояние позвоночника и суставов, и на общее здоровье. Нарушать принципы, заложенные природой, не стоит!

– Павел, спасибо вам большое, желаю удачи и как можно дольше поддерживать в хорошей форме самого себя, чтобы поддерживать в форме уже своих пациентов.

– Я надеюсь, что, общаясь с вами, смог справиться с задачей, которую несу по своей жизни: давайте будем здоровыми, и давайте растить здоровых детей!

Максим КРАЙНОВ, Ксения ВАСИЛЬЕВА

Фото: из архива Павла Семиченкова, pixabay.com