Здоровье

Всё начинается со спины

Здоровье

28 февраля 2021 года в 19:02

Опорно-двигательный аппарат, как мы все знаем ещё со школьных лет, – одна из важнейших систем нашего организма, болезни которой могут серьёзно повлиять на жизнь человека, сделав её как минимум некомфортной. Лечением заболеваний, которые на приёме у врача часто описываются как «что-то хрустит, щемит и стреляет», занимаются травматологи-ортопеды. С одним из них – врачом высшей категории Павлом Семиченковым – журналисты радиостанции «Весна» поговорили об ортопедии в целом, о здоровье позвоночника, о том, что лечить нужно не боль, а её причину, а также о том, как обычные упражнения и плавание помогают справиться с болезнями суставов.

Лечение боли – потеря связи с проблемой

– Павел, расскажите, пожалуйста, чем занимается врач травматолог-ортопед – в частности, как вы, высшей категории?

– Я занимаюсь тем, что помогаю людям, у которых есть проблемы с суставами, спиной, облегчить эти проблемы или совсем избавиться от них. Это уже, как говорится, кому как повезёт, но я стараюсь помогать всем и получать максимальный эффект.

– Спина и суставы – каков средний возраст пациента в вашей практике и как он менялся? Молодели ли эти недуги?

– Средний возраст, когда начинают беспокоить суставы и спина, на мой взгляд, – около тридцати лет. Как только человек переступает тридцатилетний порог, что-то «щелкаёт», и организм говорит ему: «Всё, хозяин, до сих пор я справлялся со всем, что ты мне подкидывал, как бы ты со мной ни обращался, я держался и сопротивлялся, как мог, но теперь без твоей помощи я не справляюсь». И вот этот порог, по моему опыту, – тридцать лет, после чего пора заниматься своим организмом, потому что дальше он будет стареть. До этого он развивался, сам укреплялся, а теперь ему надо помогать.

– А вообще, что происходит с нашим опорно-двигательным аппаратом с возрастом и когда он начинает, говоря по-медицински правильно, деградировать? Когда в нём появляются какие-то изменения, которые его выводят из строя?

– Как только прекращается рост человека, начинается постепенное, медленное разрушение, и чем старше мы становимся, тем скорость разрушения больше, то есть темп деградации увеличивается. Конечно, не в наших силах остановить этот процесс – «молодильные яблоки» только в сказках бывают, но в наших силах этот процесс замедлить. Вот для этого мы и должны прилагать максимальные усилия, чтобы, скажем так, максимально медленно распадаться на части.

– Вот это уже некий оптимистичный момент, что это не что-то неизбежное, какие-то диагнозы у людей, связанные именно с костями и мышцами, – не приговор...

– Без сомнений, не приговор, и с ними можно и нужно работать. В первую очередь мы должны говорить о том, что для человека является самым важным в решении проблем с суставами. Это, конечно, избавление от боли. А что такое боль? Я понимаю боль как язык нашего организма. Организм не имеет другой возможности, кроме как сказать нам: «Вот тут проблема, что-то происходит, и я не справляюсь». Это язык, с помощью которого организм пытается попросить у нас помощи, сказать, что нам что-то необходимо изменить и сделать, чтобы избавиться от этой боли. И вот здесь, на мой взгляд, локализуется та проблема, которая и приводит к тому, что люди не справляются с проблемами артроза, остеохондроза и прочего. Что мы делаем в повседневной жизни? Мы идём в аптеку и покупаем обезболивающее, то есть, по сути дела, мы затыкаем рот своему организму. Вот представьте: у вас есть автомобиль, вы едете, и вдруг начинает мигать лампочка, которая сигнализирует, что двигатель перегревается. Вы приезжаете в сервис и просите отключить лампочку, потому что она мигает, издаёт звук и в целом вас раздражает. И представьте, что мастер просто выключает вам эту лампочку, она не мигает и не пищит. Но через два километра двигатель перегреется, пар из-под капота, и машина просто заглохнет. Вот почему-то с автомобилем мы так не поступаем, а с организмом запросто.

– Вот, кстати, почему? Вы же, наверное, с пациентами общаетесь, мол: «Зачем же вы терпите эту боль и пять лет пьёте таблетки вместо того, чтобы сделать что-то более эффективное»?

– Человек – такое существо, которое всегда идёт по пути наименьшего сопротивления. Самый простой способ – взять и выпить таблетку. Всё, боли нет, и, казалось бы, проблема решена. Но на самом деле проблема остаётся, она всё равно развивается. Мы просто теряем обратную связь, вот и всё.

Начало – в позвоночнике

– Павел, возвращаясь к злополучному рубежу в тридцать лет: что начинает страдать первым? Что, как правило, чаще всего напоминает о себе у мужчин и у женщин?

– Всё начинается со спины. У большинства людей именно там закладываются основные патологические узлы. И, что важно понимать, не всегда проблемы в спине связаны с болью. Мы понимаем, что есть корешки или нервы чувствительные, а есть двигательные. Если в патологический процесс будут вовлекаться чувствительные корешки, будет возникать болевой синдром. Если же будут вовлекаться двигательные корешки, будут возникать нарушения функций мышц и групп мышц, и болью это может не сопровождаться. При этом нарушается работа мышц, а они – двигатель наших суставов, их стабилизатор. Если наши стабилизаторы перестают работать, если наши мышцы перестают согласованно двигать суставами, последние начинают страдать. И мы приходим с жалобами на суставы со словами «хрящ изнашивается». А может быть, дело вовсе не в хряще, может быть, это вторично, а причина там, наверху? По моему опыту, большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом первоначально исходят из нашего позвоночника. Позвоночник – это центр нашего тела, его ось, и работать с позвоночником нужно всегда. Я не видел людей с проблемными суставами и здоровым позвоночником, если, конечно нет иммунных проблем, если нет травмы – это основные причины, когда проблема с суставами может начинаться и не с позвоночника. Но если мы говорим о каких-то дегенеративных возрастных изменениях, то начало всё-таки в позвоночнике. Нельзя заниматься частями организма, я всегда говорю, что нужно уходить от принципа «мясокомбината», когда всё раздельно, по частям и кусочкам. Мы – целые, нельзя заниматься проблемой в одной части организма, не занимаясь проблемой в другой. Нужно подходить глобально и видеть себя целиком, тогда лечение будет гораздо эффективнее.

– Какие самые популярные проблемы в позвоночнике с тридцати лет? Грыжи, протрузии, остеохондрозы – какова «пятёрка» наших врагов в спине?

– Когда наступила эра магнитно-резонансной томографии, мы познакомились со всеми этими врагами – больными оказались все. На самом деле, до того, как я начинал свою практику, в Смоленске МРТ не было, оно было в Брянске. И когда пациенты к нам приезжали с этими исследованиями, мы говорили: «Ух ты, вот как, оказывается, бывает». Для нас это было в новинку: мы делали рентген, смотрели и видели там какой-то остеохондроз.

– Кстати, остеохондроз. Максимально просто и доступно – что это такое?

– Это такой собирательный диагноз, как плоскостопие. Если есть какие-то проблемы с позвоночником, то есть позвоночник разрушается, всё, что можно в это вложить, – это остеохондроз. Это и грыжи, и протрузии, и фасеточные изменения суставов – всё это можно описать одним словом «остеохондроз». То есть если мы говорим о детализации, если мы хотим узнать сегмент, который повреждён, конечно, нужно уже использовать дополнительные методы исследования – например, МРТ, который даёт очень чёткую картину, где именно локализуется процесс.

Выздоровление зависит от силы воли

– Итак, делаем следующий вывод. Если мы с мышцами что-то делаем не так, например, мало их напрягаем или не так, как нужно, у нас всё «расползается» по костям. Правильно?

– Конечно! Всё влияет на всё, то есть в организме не страдает какая-то отдельная мышца или отдельный сустав. Заниматься нужно всем, и в первую очередь – функцией! Функция формирует анатомию. Мало того, что мы должны оценивать состояние этой анатомии, состояние суставов и суставных хрящей, мы должны понимать, как это работает, на каком уровне происходят функциональные изменения. Ещё раз повторю: если мышцы не способны правильно двигать и правильно стабилизировать сустав, последний будет разрушаться. Мы можем его смазывать и бесконечно обезболивать, но нарушенная функция останется. Нам нужно выяснять, как нарушается функция и как воздействовать на группы мышц, которые по какой-то причине перестали выполнять свою функцию правильно. И вот на это мы должны воздействовать, это главная задача врача – не просто оценить снимок или МРТ, а посмотреть человека, ведь лечим мы его, а не снимки. А у нас, к сожалению, иногда бывают такие перекосы, когда люди хотят, чтобы посмотрели их снимок – иногда даже присылают их с просьбой посмотреть – и сказали, что делать. Это неправильно! Мы в первую очередь должны осмотреть человека, а потом уже, осознавая, какие есть клинические симптомы, наложить их на рентген, МРТ, сопоставить и сделать выводы. Только таким образом можно правильно определить тактику лечения.

– Ваших пациентов, мне кажется, можно разделить на два лагеря: первые – физически активные, вторые – не активные. Как протекают у них те или иные процессы, когда они обращаются с какими-то проблемами? Есть ли специфика травм у тех и у других и особенности излечения и восстановления: кто сильнее страдает, кто менее, кто лучше восстанавливается, если ему дать правильные рекомендации, а кто труднее?

– Всё очень индивидуально. Но если у активного человека правильно выявить группу мышц, которая страдает и недорабатывает, дать ему правильные упражнения, эффект проявится довольно быстро. Эти люди привыкли работать, они заряжены на движение. И когда таким людям даёшь инструмент, к которому они привыкли, просто немного его подкорректировав, положительный эффект не заставит себя ждать. Заставить же двигаться человека, который до этого никогда не двигался, не умел двигаться и не хочет этого делать, будет очень сложно.

– Где-то неловко чихнул, и защемило всё?

– Да! Мы должны понимать, что проблемы с позвоночником и суставами – это всегда хронические проблемы, если мы говорим не о травме. И болезнь, которая развивается годами, скорректировать быстро и по щелчку пальцев – за минуту, за день или за два – просто невозможно, для этого нужно поработать. И чем дольше развивалась проблема, тем больше усилий нужно приложить, чтобы её стабилизировать. Для людей, которые изначально не были активны, которые вели пассивный образ жизни и не привыкли делать упражнения, нужен больший период работы. Более того, здесь мы упираемся в фактор того, что у людей не хватает силы воли. Даёшь им минимальное количество упражнений – три или четыре упражнения – вот, делайте их, пожалуйста. Человек приходит домой, в первый день он заряжен, он работает, второй день тоже отрабатывает, на третий день уже не три подхода сделал, а два – утром и вечером, а в обед забыл, отвлёкся на телевизор или работу, например. На четвёртый день сделал один подход, а на пятый день: «Почему-то не помогают, доктор, ваши упражнения, что-то вы дали мне не то». Нужно понимать, что иногда, чтобы получить длительный и стойкий эффект, нужно поработать месяц, два, три. Это зависит от многих факторов: от исходного состояния организма, срока и характера заболевания, сопутствующих проблем. В области лечения суставов быстрого эффекта ждать не приходится. Честно вам скажу, что малый процент людей способен излечить себя с помощью упражнений и улучшить состояние суставов и поясницы – могут это практически все, но вопрос именно в том, хватит ли силы воли конкретному человеку.

Движение – это жизнь

– Правильно ли я понимаю, что в большинстве случаев, если мы говорим не о травмах, наше единственное лекарство – это упражнения?

– Без сомнения. Лучшее лечение – не таблетками и уколами, а движением. Это кинезиотерапия, это лечебная физкультура. На мой взгляд, это наиболее естественно для человека, невозможно иметь здоровые суставы, не двигаясь при этом. Движение – это жизнь. Это же мудрость, которая заложена годами, которая с детства нам прививается, но почему-то иногда мы про неё забываем, а нужно помнить!

– Допустим, есть какие-то проблемы с позвоночником, например, как самое популярное что вы в таких ситуациях рекомендуете делать? Если говорить о какой-то физической активности, что плодотворно влияет на нашу спину?

– Если у человека страдает позвоночник, самым простым и неспецифическим методом лечения является нагрузка без осевой нагрузки.

– То, что называется не приседать со штангой на плечах...

– Конечно! То есть мы берём определённые упражнения на растяжение, которые лучше выполнять в положении лёжа. Помимо этого, хорошо работает плавание, и все об этом знают. У меня есть несколько пациентов, которым я не смог сразу помочь. Я пытался подбирать им упражнения, но не помогало, поэтому мы решили с ними попробовать плавать. Люди уходили в бассейн и говорили: «Всё! Вот теперь я почувствовал спину, почувствовал ноги, и болевой синдром ушёл буквально за две недели»

– А, кстати, сколько раз в неделю он при этом ходил тренироваться?

– Три-четыре раза, то есть обычный режим. Современный бешеный режим жизни, конечно, не всегда позволяет ежедневно проводить занятия, но хотя бы через день мотивированный человек, который хочет избавиться от боли, сможет организовать себя так, чтобы посещать бассейн. Это самое элементарное, но это тоже требует усилий и структуризации своего личного времени, однако цель оправдывает средства.

– Такие популярные вещи, как бодибилдинг и тяжёлая атлетика, есть в арсенале лечения? Не просто создание красивого тела, а именно помощь своему телу?

– С ними нужно быть очень аккуратными, потому что в условиях спортзала можно делать хорошие упражнения, которые действительно станут лечебными, но для этого их необходимо делать под контролем грамотного специалиста. Спортсмены меня поймут: если нарушается техника упражнения, оно становится небезопасным. Теперь представьте себе: у нас есть пациент с проблемами в плечевом суставе. О чём это говорит? Это говорит о том, что, с одной стороны, какие-то мышцы не работают, а с другой стороны, они могут работать. И человек начинает делать упражнения с гантелями, со штангой, с чем-то ещё, и в результате он начинает делать упражнения с неправильной техникой, каким-то перекосом, включением дополнительных мышц. И вот такое движение может не только стать нелечебным, но и вызвать дополнительные повреждения, поэтому самостоятельно заниматься довольно опасно. Если вы принимаете решение заниматься своим здоровьем в условиях спортзала и если у вас есть какие-то проблемы с суставами или спиной, я бы рекомендовал делать это только под контролем грамотного специалиста. Самостоятельно начинать не стоит.

– Кстати, а этим специалистом являетесь вы или это может быть тренер фитнес-зала?

– Знаете, сейчас образование тренеров настолько хорошо подтянулось – они проходят замечательные сертификационные курсы по кинезиотерапии, биомеханике, что действительно врач не всегда и нужен. Достаточно иметь хорошего, грамотного, квалифицированного тренера, поэтому ищите его по отзывам. Сейчас по ним очень легко найти хорошего специалиста, проще, чем двадцать лет назад.

– Но если адекватно подойти к вопросу своего здоровья, пару месяцев позаниматься с тренером и зазубрить все упражнения и технику, можно начать заниматься самостоятельно, ведь так?

– Конечно! Должен быть этап обучения, и если вы его проходите и чувствуете, что действительно научились и то, что вы делаете, имеет результат, – это верный признак правильности всех выполненных до этого действий. Поэтому – пожалуйста, это очень здорово.

Всё придумано до нас

– А что вы – именно как врач – скажете о йоге?

– Йога – это прекрасно, и я обосную почему. Наш позвоночник – очень гибкая структура: семь шейных позвонков, двенадцать грудных позвонков, пять поясничных позвонков, выстроенных в некоторую пирамидку, и они сочленяются между собой очень мобильно. Отдельные люди способны изгибаться в позвоночнике до ста восьмидесяти градусов, вот какая степень свободы!

– Это физиологично или уже какое-то насилие над собой?

– Конечно, крайние степени уже не физиологичны, но определённую степень подвижности обязательно нужно иметь. Любой человек знает, что с возрастом эта подвижность утрачивается, на разных сегментах возникают какие-то зажимы, блоки. Как только возникает блок между двумя позвонками, эти два позвонка относительно друг друга перестают полноценно двигаться. И этот перекос между двумя соседними позвонками вызывает перекос во всём теле. И основной принцип лечения позвоночника упражнениями – увеличить его подвижность. Когда человек делает упражнения, направленные на мобилизацию движения, на ликвидацию этих блоков и зажимов между позвонками, эффективность терапии увеличивается в разы. Поэтому упражнения на растяжку, на увеличение подвижности в сегментах позвоночника обязательно должны быть в арсенале врача. А упражнения мы эти берём как раз из йоги – мы не изобретаем велосипед, всё уже придумано до нас и за нас. Наша задача – лишь взять готовое и применить в правильном направлении, подсказать человеку, чтобы дальше он сам пошёл по этому пути. Врач, как лоцман, прокладывает путь для пациента, но пациент – это корабль, который по фарватеру должен идти сам, другого пути нет.

– Павел, подытожим тему, которую мы сейчас обсудили. Условно разобрав позвоночник, вспомнив какие-то методики и упражнения из йоги, фитнеса и атлетики, берём и перекладываем всё это на пожилого человека. Как быть ему? Если это бывший спортсмен, его тело быстро вспомнит механику, он сможет адаптироваться. А если это человек пожилой, который работал, работал и работал, и тут со всех сторон всё начало щемить, он приходит к вам, и вы говорите ему тренироваться. Каким образом ему это всё выстраивать? Как молодой, он уже не сможет начать заниматься йогой, плавать, поднимать тяжести или работать в спортзале…

– Конечно, да. Но принципы, к сожалению или к счастью, не меняются. Несмотря на то что человеку может быть и пятьдесят, и шестьдесят лет, от упражнений мы не уйдём никуда. Но есть такой принцип Парето, когда двадцать процентов усилий дают восемьдесят процентов результата. Мы должны для пожилых людей подбирать минимум упражнений, которые максимально адаптированы к домашним условиям, и требовать от этого пациента их регулярного выполнения. Потому что, как я уже говорил, нашего русского человека надолго не хватает, но здесь крайне важна регулярность. Постепенно, по мере того, как человек будет осваивать эти упражнения, мы расширяем их спектр и даём дополнительные, но совсем без упражнений, конечно, мы не обойдёмся. Это то, что, во-первых, позволяет получить стойкий результат, а во-вторых – позволяет предотвратить рецидивы и дальнейшее прогрессирование проблем.

– Тут дело будет больше в интенсивности? Если молодой человек сможет делать больше каких-то технически сложных вариаций, то человек пожилой возьмёт себе арсенал попроще, не так рьяно будет его выполнять, но делать это ему всё равно необходимо?

– Да, и постепенно этот арсенал упражнений необходимо расширять. Если молодому человеку мы можем дать сразу все, и у него довольно быстро будет результат, то чем старше человек, тем медленнее этот результат будет достигаться. Но его тоже можно и нужно добиваться в большинстве случаев.

– А если это совсем почтенный возраст, допустим за семьдесят-восемьдесят лет, можно ли дедушке или бабушке объяснить, что необходимо делать вот это и вот так, и тогда перестанет болеть?

– Конечно. Мы даже лежачим пациентам даём упражнения в кровати: элементарные поднятия ног, когда градусов на тридцать мы ногу поднимаем и фиксируем в таком положении на секунду, опускаем и так же поднимаем другую. И вот так в течение дня четыре-пять подходов по двадцать, тридцать, сорок раз – зависит от состояния человека. И уже даже на этом фоне, если, например, болит коленный сустав, можно увидеть, что мышца четырёхглавая приходит в тонус, вследствие чего увеличивается тонус мышцы на бедре, что способствует стабилизации коленного сустава, отчего он начинает меньше болеть. То есть одно цепляется за другое.

Нужно видеть человека полностью

– Павел, расскажите о самых необычных связях между проблемой и тем, чем она решается? Например, болит коленный сустав, кажется, что проблема в нём, а оказывается, что проблема в мышцах бедра. То есть такие связи, которые простому человеку вряд ли придут в голову, а специалист это сразу заметит...

– С болью в колене очень интересная ситуация, потому что действительно, когда болит колено, начинают искать причину в коленном суставе. Делают МРТ, УЗИ и находят там что-нибудь обязательно – например, скопление жидкости или какое-нибудь повреждение заднего рога мениска – и начинают это всё привязывать к каким-то незначительным найденным изменениям. Но боль в колене может быть обусловлена патологией позвоночника, тазобедренного сустава. Я вам больше скажу: когда тазобедренный сустав разрушается, это клинически может проявляться болью в колене. То есть локализация боли и источник боли – это далеко не всегда одно и то же. Я всегда своим пациентам привожу в пример инфаркт миокарда. Все мы знаем, что это такое: когда возникает очаг некроза в сердце, сердечный приступ. При этом боль может локализоваться в животе, левой лопатке, левой руке, даже в левом мизинце, но кардиолог, понимая, что это инфаркт, не будет лечить человеку левый мизинец, правильно? Он будет лечить сердце. Такая же ситуация и здесь. Мы понимаем, что боль в колене, но мы также должны исключить причины, которые могут вызывать в нём боль, а локализуются совсем не там. Допустим, при болях в коленном суставе я всегда рекомендую исключить артроз тазобедренного сустава и сделать рентген. То есть иногда мы попадаем в интересную ситуацию, когда лечим колено, а причина не там, нет никакого эффекта, а сделаем рентген тазобедренного сустава, и оказывается, что лечили вовсе не то. Поэтому всегда нужно видеть человека полностью и уходить, повторюсь, от принципа «мясокомбината».