"Красный Крест" в Смоленске не уступает «Склифу»
Смоленской клинической больнице скорой медицинской помощи, известной смолянам как «Красный Крест», уже 113 лет. В декабре 1897 года смоленская община сестёр милосердия Красного креста в одном специально построенном деревянном здании открыла бесплатную амбулаторию для приходящих больных. С этого всё началось. В настоящее время МЛПУ «КБСМП» является современной многопрофильной больницей, лидером в оказании экстренной медицинской помощи населению города. В больнице трудится около тысячи высококвалифицированных сотрудников, способных выполнять самые сложные задачи по диагностике и лечению больных. 113-летняя история развития больницы показывает, что это лечебное учреждение все силы отдаёт спасению жизней и здоровья смолян.В редакции «СГ» побывали главный врач БСМП, заслуженный врач РФ Валерий ФОМИН и заместитель главного врача по лечебной части, заслуженный врач РФ Надежда КРОНШТОФИК. Разговор шёл о проблемах и перспективах работы самой старейшей больницы.
Экстренная медицинская помощь
– Валерий Кузьмич, больница, конечно, старейшая. В чьей она собственности, кто должен о ней заботиться?
– Здание родильного дома – памятник федерального значения, в своё время Смоленщина, я так полагаю, не имея возможности содержать этот памятник, передала его в федеральную собственность. Трудно сейчас сказать точно. Но здание роддома вместе с хирургическим корпусом были переданы на федеральный уровень. Мы, медики, о том сожалеем. Это создаёт немало проблем. Все остальные здания муниципальные и переданы нам в оперативное управление. Мы поддерживаем их насколько возможно в надлежащем виде. Получается, что эти здания мы незаконно занимаем и несколько лет идут переговоры с федеральными властями о возможности передачи их в муниципальную собственность. В этом году этот вопрос, кажется, должен быть решён, надеемся, что получим в оперативное управление и эти здания. Хирургический корпус был построен в 1934 году, строился по планам, который предлагал знаменитый смоленский хирург Оглоблин. Здание первоначально было двухэтажным, потом его надрастили. Рассчитано на 90 больных, сейчас в нём размещается 145 пациентов, а всего больница рассчитана на 655 коек.
Названия больницы часто менялись, в 1994 году переименована она в больницу скорой медицинской помощи. По нашим канонам – это больница для оказания экстренной медицинской помощи.
- Наш «Красный Крест» – это как больница имени Склифосовского?
– Совершенно верно. Наша больница не уступает «Склифу», и по мастерству врачей в некоторых направлениях тоже. Наши специалисты не хуже. Но мы не делаем себе рекламы, специалисты привыкли доказывать профессионализм работой. Когда человек занят делом и серьёзным делом, то времени на разговоры не остаётся. Больница действительно стала центральным лечебным учреждением, которое оказывает экстренную медицинскую помощь, лечит не только жителей Смоленска, но и селян. Нагрузка большая, поэтому сроки пребывания пациентов небольшие, в среднем около десяти дней. Все тяжёлые больные с травмами лечатся у нас, в городе больше нет лечебного учреждения, которое занималось бы всеми травмами – огнестрельными, бытовыми, производственными, дорожными. Второе серьёзное направление в нашей деятельности – это хирургия. Сегодня у нас четыре хирургических отделения. Единственное в области отделение колопроктологии, которое занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто встречаются опухоли в кишечнике, которые надо оперировать в большинстве случаев, пока человеку ещё можно помочь. В этом направлении у нас богатый опыт, о нашей клинике знают и в Москве, в центральном институте по этому профилю. И специалисты отличные, например, заслуженный врач Российской Федерации Александр Борисович Куненков, который является заведующим этим отделением. Он не считается со временем, днём и ночью в больнице, живёт своим делом, спасает людей. Подобного отделения в области не существует. Есть ещё отделение гнойной инфекции на 30 коек, но в большей степени в нём занимаются болезнями, которые сопряжены с очень серьёзными последствиями таких заболеваний, как сахарный диабет, склерозы сосудов, артерий. Приходится часто прибегать к ампутации конечностей. Это тоже единственное отделение в области, никто не хочет заниматься этим. Большое отделение второе хирургическое, которое практически занимается всей хирургией. 60 коек, огромнейшее отделение, в котором ежедневно не менее десяти операций проводится на желудке, печени, кишечнике. Мы не занимаемся в какой-то степени торакальной хирургией – операциями на грудной клетке. Если не справляемся, то просим консультаций у специалистов торакального отделения областной больницы.
Новые методы в хирургии
– Валерий Кузьмич, а как развиваются новые методы в хирургии?
– Лапароскопическая хирургия развивается на Смоленщине в течение 15 лет. Я работаю в больнице четырнадцатый год, мне это отделение пришлось создавать с нуля. В пределах области такого отделения нет до сих пор. В других регионах, когда я пришёл на должность главного врача, такие отделения уже существовали. Подобрали молодых специалистов хирургического и гинекологического профиля, послали их в Рязань для учёбы. Лапароскопическая операция делается больше чаще на брюшной полости. Через тонкие проколы при помощи специального оборудования опускается видеокамера в брюшную полость, сразу виден весь процесс на мониторе. Предварительно, конечно, проводится диагностика. Начинали лапароскопические операции с аппендицитов, затем холецистэктомия – удаление желчного пузыря, потом постепенно перешли на более сложные операции – прободные язвы желудка, кишечника и т.д. Эта техника совершенствуется, конечно, она очень дорогостоящая. Если купить набор всей аппаратуры, то это десятки миллионов рублей. У нас есть такое оборудование, причём известных зарубежных фирм. Вот недавно получили новое, оно ещё не распаковано, ждём специалистов, которые его установят и настроят. Эта технология в Смоленске сейчас хорошо развивается, будущее, конечно, за такими операциями. Хотя препятствий на этом пути много. Так уж складывается в сегодняшней жизни, что очень трудно получить то, что необходимо для профессиональной работы. Специалисты у нас достаточно опытные. Среди них доктора наук, люди очень знающие, передовые в освоении медицинской науки.
Сегодня мы единственные в области делаем артроскопию. Что это такое? Это то же самое, что и лапароскопия, но объектив проникает в сустав. Этим специальным оборудованием оперируются коленный и плечевой суставы.
– А как давно начались такие операции?
– Уже два года работаем по этой методике стабильно. И помогли очень многим людям.
– Это высший пилотаж!
– Да, и восстановление функций суставов происходит гораздо быстрее. Лапароскопические операции тем ценны, что травмируются органы гораздо меньше и человек через двое-трое суток может быть выписан домой. А все полостные операции сопряжены с наличием швов, их заживлением. Здесь же подобных проблем не существует.
32 тысячи в год
– Надежда Казимировна, а сколько смолян лечат ежегодно в КБСМП?
– Мы лечим за год 22 тысячи больных в стационаре. И ещё примерно 10 тысячам больных, которых привозят в наше приёмное отделение, оказываем помощь и отправляем домой.
– Выходит, что этим больным не нужна стационарная помощь?
– Не нужна. Они получают полное обследование и медицинскую помощь на уровне приёмного отделения – инъекции, различные манипуляции.
– Всего, выходит, 32 тысячам больных в год оказывают помощь в КБСМП?
– Да.
– Это много или мало?
– Это много: если в больницах средний оборот койки составляет 25, то у нас около 37. Мы очень быстро оказываем помощь, и оборачиваемость койки высокая. У нас экстренная помощь, много больных и очень тяжёлых. Есть ещё в областной больнице экстренная помощь, но основная масса городских больных поступает к нам. Поэтому у нас достаточно высокая летальность по сравнению с другими стационарами города, но ниже чем в ЦФО.
– Это связано с тем, что тяжёлые пациенты?
– Да, мы поднимаем людей с острым нарушением мозгового кровообращения. Если в обычном неврологическом отделении больные с разными диагнозами, то у нас только с острыми нарушениями. Но у нас хорошая база, мы из всех первичных сосудистых отделений больше всех делаем тромболизисов. Если человек с инсультом в течение первых трёх часов попал к нам, то мы проводим так называемый системный тромболизис, вводим специальный препарат, который растворяет тромбы и восстанавливает проходимость сосудов. К нам привозили пациентов, у которых был полный паралич с одной стороны и они быстро начинают восстанавливаться, говорить. Это очень хороший метод. Но большая проблема в том, что пациенты не обращаются в первые три часа. Это проблема всего мира. Люди сначала советуются с родственниками, звонят знакомым врачам, прежде чем вызвать скорую помощь. Таким образом упускается золотое время, которое мы могли бы использовать, чтобы вернуть их в строй. Что касается кардиологии, то этой проблемой тромболитической терапии мы занимаемся уже десять лет. Единственные в области, кто уже так давно этим занимается. Но конечная перспектива – это оперирование таких больных при остром периоде инфаркта миокарда. Поэтому нам и необходим ангиограф. Проблемы с сосудистыми и кардиологическими больными есть, но мы их успешно решаем, достаточно быстро, эффективно.
О кадрах, зарплате
– Надежда Казимировна, кадров не хватает?
– Да. Раньше в нашу больницу с трудом можно было устроиться, сейчас есть вакансии.
– Это из-за низкой оплаты труда?
– Да, средняя зарплата врача 13 тысяч. Врач может столько заработать, если работает больше своего положенного времени. Конечно, анестезиологи, реаниматологи, медсёстры, акушерки уезжают в Москву.
– Город вашим специалистам, кажется, доплачивал небольшую сумму?
– 500 рублей, но в связи с переподчинением на первые два месяца нового года доплата сохранится, а потом этот вопрос будет решаться на областной Думе.
– А сколько врачей выходит на дежурство в ночь?
– 25 врачей, это единственная в области такая большая дежурная служба, работающая в ночь. Мы можем сделать ночью всё: рентген, узи, лабораторные исследования…
– Не страшно попадать в больницу в выходные или праздничные дни?
– У нас работает всё в любые дни, помощь оказывается профессионально, независимо, день, ночь это или праздничные дни. Но проблемы есть.
– Какие главные?
– Кадры. Когда молодые приходят работать, маленькая зарплата их не удовлетворяет. Они считают: сделал – должны заплатить. На энтузиазме никто работать не будет.
– Надежда Казимировна, люди жалуются на небрежное отношение врачей.
– В медицине работают разные люди. Кто-то выкладывается до последнего и будет сидеть над больным день и ночь, приходить в свободное время, чтобы узнать о состоянии пациента. А кому-то всё равно. Эти проблемы есть во всех больницах, есть и в нашей.
– К проблеме кадров добавляется и другая – износ оборудования…
– У нас изношенность оборудования 82%. Оно закуплено в 70-80-е годы, и после этого массовых закупок оборудования не производилось.
– А как же в рамках приоритетного национального проекта?
– Мы в национальный проект не входим. Наше учреждение – стационар, не поликлиника. В национальный проект вошли поликлиники. Шла речь о подтягивании первичного звена.
– Как тогда можно на изношенном оборудовании хорошо лечить людей?
– Оборудование изношено, но даже среди наших врачей есть умельцы, которые могут его ремонтировать, выходим из положения. Потенциал у нас достаточно высокий, хотя работа, как у нас говорят, идёт в мясорубке, постоянные поступления тяжёлых больных. И в таких условиях медперсонал учится быстро. Школа хорошая, и профессионализм приходит за несколько лет.
– А легко ли попасть в больницу? Не отказываете в госпитализации? Скорая помощь привезла, например, а не госпитализируют…
– Берём всех. Мы – последняя инстанция, к нам везут, если в других больницах отказали, мы – экстренная помощь, мы обязаны принять больного.
Молодые врачи – молодцы!
Фомин:
– Сегодня обесценилась профессия врача, желающих заниматься врачеванием всё меньше и меньше.
– А раньше это была одна из самых элитных, уважаемых профессий…
– Совершенно верно, в своё время это была почитаемая, авторитетная, престижная профессия. Но, к счастью, есть ещё молодёжь, которая всерьёз хочет работать в медицине, она видит возможности приложения своих знаний именно в лечебной практике. Новое, современное оборудование, возможность попробовать свои силы, работая на нём, привлекают молодых врачей. Мы сделали упор на молодых специалистов, которые освоили артроскопию. У нас есть просто замечательный врач Алексей Сергеевич Жданюк, защитил кандидатскую диссертацию, профессионально владеет современной методикой выполнения таких операций.
– Можно ли его назвать преемником Дмитрия Ивановича Фадеева?
– Конечно, можно. Дмитрий Иванович ушёл из жизни. Он в своё время бился за новое, чтобы травматологическое отделение стало современным. И сегодня можно сказать, что мечта его сбылась, травматологический корпус отремонтирован, созданы нормальные условия для пациентов, сделана ещё одна операционная, закуплено оборудование.
– Валерий Кузьмич, говорят, вам помогали депутаты областной Думы?
– Да, депутаты, которые знали о наших проблемах и не остались равнодушны к ним, выделили из своих депутатских фондов деньги. Нам помогают депутаты Оксана Лаберко, Николай Соловьёв, Геннадий Ковалёв, Лев Платонов. Благодаря им удалось закупить оборудование для травматологии, которое даёт возможность хорошо лечить больных и получать удовлетворение от работы. Но этого мало, чувствуется, что у молодых, как говорится, руки чешутся – им хочется новейшего оборудования. И в наши планы входило дальнейшее развитие. Но нас, вы, наверное, знаете, переподчиняют области.
Чем обернётся переподчинение?
Фомин:
– Есть федеральный закон о том, что в 2011-2012 годах муниципальное здравоохранение должно быть переподчинено региону. До конца года мы закончим существование как муниципальная больница, будем подчиняться области. Это коснётся всех городских и районных лечебных структур.
– А ведь в городе были программы, которые напрямую касались развития КБСМП, как же теперь?
– Да, по программе мы должны были получить в следующем году ангиограф. Это разновидность рентгенологического аппарата, он даёт возможность видеть сосуды сердца, видеть все сужения. Эти сужения можно расширить, ставятся специальные пружинки, так называемые стенты. Сейчас это делается в больницах на Покровке и в областной, но этого мало. Кардиологических больных много, и люди вынуждены ехать в Москву, другие регионы.
– Вы боитесь, что городские программы будут свёрнуты?
– Да, сегодня открыто говорят об этом. А у нас ведь ещё была программа развития рентгенологии. К сожалению, рентгенологическое оборудование до того старинное, что запчастей к нашим аппаратам уже не выпускают. Мы вынуждены искать запчасти среди списанных аппаратов в других ЛПУ. А по этой программе должны были получить несколько аппаратов стационарных, передвижных. Но программы не будут работать, потому что по закону город не сможет выделять деньги на эти цели. И ещё мы мечтаем об аппарате нейронавигации, его, надеюсь, получим. Он стоит около 20 миллионов рублей. Он даёт возможность перед операцией на головном мозге проложить кратчайший и самый безвредный путь к очагу, где расположена опухоль, гематома.
Эндопротезирование
– Валерий Кузьмич, очень важная проблема – эндопротезирование. Как с этим справляетесь?
– Алексей Сергеевич Жданюк сразу после института, года через два, пришёл с идеей развития эндопротезирования. Это замена суставов на искусственные. Потребность в эндопротезировании великая, в Смоленской области не менее тысячи человек в год нуждается в этом. Строится центр эндопротезирования федерального уровня, который, не знаю когда, вступит в строй. Но люди-то ждать не могут! А эндопротез сегодня стоит от 70 до 150 тысяч рублей. Жданюк пришёл ко мне с идеей развивать эту технологию. Проработали этот вопрос, узнали, как это делается в других регионах. И начали внедрять. Алексей Сергеевич прошёл обучение на разных медицинских базах не только российских, но и зарубежных. И всё пошло успешно. Например, у человека в возрасте 70-80 лет происходит перелом шейки бедра. В большинстве своём люди остаются инвалидами. А тут вдруг – оперируем, удаляем часть бедра и проводим эндопротезирование. И человек встаёт на ноги. Насколько эффективно это всё! Мы операции проводим бесплатно, но искусственный сустав купить не можем, денег на это не дают. Те пациенты, которые признаются инвалидами и в план реабилитации им закладывают необходимость искусственного сустава, покупают его за свои деньги. Мы проводим эндопротезирование, и соцстрах возвращает потом им деньги. Достаточно сложная финансовая операция, и не только финансовая. Ведь надо признать человека инвалидом, а это тоже процесс долгий. И всё это время человек является немощным. А какой выход? Не у каждого пациента есть такие большие деньги на приобретение эндопротеза. Мы единственные в области получили федеральную лицензию на этот вид деятельности, но, к сожалению, дело стопорится от отсутствия у людей денег на покупку протезов.
С медикаментами проблем нет
– Валерий Кузьмич, расскажите о работе нейрохирургического отделения.
– В основном занимаемся черепно-мозговыми травмами, чем и должны заниматься в больнице скорой помощи. Упал человек, ударился головой, потерял сознание, и мы должны найти: что случилось? Обычно это бывает ушиб головного мозга, что очень тяжело проходит, и не всегда нам удаётся поправить дело. Иногда и гематома образуется, тогда делаем операцию. Всё это очень сложно. Поэтому и требуется тот аппарат, о котором я говорил, нейронавигатор. Есть и лапароскопические системы, которые применимы в нейрохирургии. Мы сейчас и не мечтаем об этом. Нейрохирургия существует ещё и в областной больнице, но у них профиль немного другой. У нас 15 реанимационных коек, и они постоянно заняты, мы не можем туда положить послеоперационного больного. Там в основном лежат больные с черепно-мозговыми травмами, которым требуется длительное лечение и искусственная вентиляция лёгких. Это огромные расходы. Сразу скажу, предваряя ваш вопрос, что по медикаментам сегодня проблем нет, денег выделяется достаточно, чтобы всё приобрести. Правда, не хватает иногда средств на закупку расходных материалов – катетеров, систем. Но постепенно эти препятствия рушатся.
Новый травматологический будет в 2013!
– Валерий Кузьмич, здания больницы требуют ремонта, высока изношенность. Травматологический корпус – это бывшая поликлиника, гинекологический – бывший офис нефтебазы, хирургический корпус был открыл в 1972 году… Есть ли перспективы?
– Сегодня радует возможность получить ещё один лечебный травматологический корпус. Несколько лет назад нам предложили строительство нового здания. Но я не ожидал, что столько препятствий будет на этом пути. Заключив договор и получив возможность проектировать этот корпус, столкнулись с тем, что наша больница расположена в исторической части города и нельзя строить корпус в 10-11 этажей. Удалось пробить только пятиэтажный корпус. Этот проект уже прошёл экспертизу и вошёл в план объектов, которые будут строить к 1150-летию Смоленска. Его построят за федеральные деньги, и в 2013 году введут в эксплуатацию.
– Каким будет этот корпус?
– Пятиэтажное здание, на первом этаже будет расположен травматологический пункт, который сейчас находится на базе 1-й поликлиники, куда добираться сложно, и помещение там неприспособленное. А здесь будет всё нормально. Остальные этажи для наших травматологических отделений, а последний этаж – для реанимационной службы и операционных блоков. Это даст возможность создать хорошие условия для лечения больных.
– Программа модернизации здравоохранения тоже должна существенно улучшить положение нашего здравоохранения...
– Очень на это надеемся, Если всё, как говорится, срастётся, то мы заявили о необходимости выделения 800 миллионов рублей на ремонт помещений, приобретение оборудования. Очень хочется, чтобы программа эта была успешно внедрена. Тогда наши больные смогут лечиться в хороших условиях, а врачи оказывать им помощь на современном уровне.
