Вейпы: о вреде электронных сигарет

– Вред от курения табака изучен, а вот с электронными средствами доставки никотина всё гораздо сложнее. Как специалисты оценивают ситуацию с ними?

– Это очень сложная тема, поскольку медицинское сообщество не успевает за этим потоком вейпов, электронных систем доставки и так далее, которые позиционируются как противовес курению, хотя по сути это и есть курение, но в другом формате. Мы не успеваем за масштабом его развития, не успеваем накапливать информацию. Исследовательские работы, направленные на изучение того, к чему приводит курение вейпов и электронных систем доставки, не спонсированы, они редко принимают участие в клинических исследованиях. Нам, врачам, остаётся собирать материалы по своей практической деятельности.

Для решивших курить вейпы предлагается очень много интернет-сайтов, где можно ознакомиться с информацией, прочитать, что это «экологичнее», «практичнее», «интереснее» и даже «безопаснее», чем курение сигарет. Однако безопасность и курение – несопоставимые понятия. Я зашла на один из таких сайтов для начинающих вейперов и узнала, что уже появилось восемь новых модернизаций систем доставки вейпа. Мы, медики, только начинаем слово «вейп» вводить в свой словарь, учиться разговаривать с подрастающим поколением и молодыми пациентами об этой проблеме, а на сайте уже как минимум восемь новых базовых моделей только для вейпинга – это разные сигалайки, однодневки, моды, поды, вейп-ручки и другие. Рынок электронных систем изначально настолько избыточен, что мы не успеваем мониторить его развитие и тем более не успеваем посмотреть, какими последствиями для здоровья это обернётся.

А самое интересное, что на этих сайтах так коммерчески правильно и грамотно построен диалог с клиентом, который пришёл изучить информацию, что даже я на долю секунды подумала: «Не пойти ли мне покурить». Там, например, было сказано, что благодаря вейпингу и электронным системам доставки, в которых нет табачного дыма, курение настолько безопасно, что становится почти как чашечка кофе. Производители вейпов якобы убрали продукты горения, и теперь курение, по их мнению, стало безопасным – это всего лишь вредная привычка.

– Маркетологи работают хорошо…

– Потрясающе! Табачная индустрия поняла, что сейчас очень большой запрос на гаджеты. Потрясающе, подумали они, мы создадим вам гаджеты – вы будете выбирать из различных форматов. Ведь диалог подростков в курилке – это хвастовство гаджетами: «мне нравится этот», «а я люблю миксовать шоколад с арбузом» и так далее. Это продолжение игры в изобилие гаджетов, от которых мы все зависим. Мы уже привыкли к тому, что у нас есть телефон, а теперь ещё и сигареты в виде гаджетов… Бизнес-контент у производителей электронных систем проработан очень хорошо.

Кроме того, зная о доказательной медицине, доказательных исследованиях, на сайте приводятся ссылки на британских учёных, которые, как всегда, что-то доказали. Я перешла по этим ссылкам, посмотрела, что это за исследования, доказавшие «безопасность» вейпинга – якобы он вызывает рак лёгких в 0,5 процента случаев. В итоге ты проваливаешься на сайт того же самого производителя, где сказано, что исследования провели в 2015 году, то есть тогда, когда проект вейпинга вообще только вводился в бизнес. Но мы же понимаем, что если я даю деньги на исследования, я грамотно поставлю задачу. Я не буду ставить задачу посмотреть, как вейпы влияют на состояние бронхов, как они будут влиять на синдром никотиновой зависимости. То есть, грубо говоря, исследование выглядит так: сравните виселицу с гильотиной – обычную сигарету с вейп-системой. И получается, что гильотина быстрее, экологичнее, моднее и так далее, но суть не меняется: вред для организма остаётся. Производители электронных систем убрали продукты табачного горения, но оставили как минимум полторы тысячи базовых химических элементов, которые поражают лёгкие, а ещё добавили пропиленгликоль, глицерол, ароматизаторы.

Ароматизаторы – это вообще отдельная печальная тема, ведь очень мало исследований, которые показывают, чем он станет при нагревании даже до шестидесяти градусов. Только единичные работы на международном конгрессе Европейского респираторного сообщества продемонстрировали, что, допустим, ароматизатор «арбуз» при нагревании поражает реснички бронхов – они перестают очищаться, ароматизатор «шоколад» вызывает атрофию слизистой ротоглотки. Но это единичные работы, когда уже конкретно кто-то устал от обилия вейпов и своим личным потенциалом, за свои личные деньги начал проводить это исследование.

– Кроме того, на сайте производителя сказано, что врачи вас обманывают: капля никотина никакую лошадь не убила, медицина «застряла», а вот, допустим, в Великобритании провели исследования, которые продемонстрировали, что с помощью вейпа или электронной системы вообще можно бросить курить. У меня, в моей практике, никто не бросил благодаря этим системам. К сожалению, на практике я вижу ещё и смешанные типы курения, которые гораздо хуже.

Допустим, человек курил обычные сигареты, потом он попробовал электронную систему доставки или вейп, перешёл на них, но продолжает «догоняться» обычной сигаретой. В этом случае усиливается не только никотиновая нагрузка, но и термический, химический поражающий компонент, потому что обычная сигарета и вейп по-разному поражают лёгкие. Мы уже накопили многолетний опыт о вреде сигарет, о нём написаны огромные работы, а про вейпы – нет, но на приёмах я уже вижу новые заболевания, очень быстро текущие, причём не только у молодёжи двадцати – двадцати пяти лет, но и у деток девяти-десяти лет.

– То есть курение помолодело?

– Да, очень помолодело. Такой важный момент: у нас у всех детство и молодость по-разному проходили, кто-то мог в детстве попробовать курить, но «не попасться» взрослым с запахом сигарет было, думаю, проблематично. «Не попасться» с вейпом не сложно, ведь он пахнет вишенкой. Да, можно придраться, сказать, что запах химический, но родитель может его почувствовать только при очень внимательном отношении к ребёнку.

Родители должны знать об электронных системах курения, должны быть в курсе информации. На приёме я часто встречаюсь с тем, что у детей с проблемами дыхания, у астматиков происходит много обострений из-за того, что в школе курят их товарищи. Даже если ребёнок сам не курит, пассивное курение вейпинга, которое очень долго позиционировали как безопасное курение – якобы можно курить в маршрутке, общественном месте и так далее, поскольку нет табачных дымов, – оказалось никоим образом не безопаснее для стоящего возле курящего человека. Иногда на приёмах дети говорят, что старшеклассники в школе устраивают общественное «обкуривание» младшеклассников, а потом мы удивляемся, почему ребёнок долго не может выйти из астматического статуса. Лечим, а дело не в сезонности или коронавирусе, а в том, что у ребёнка в школе есть такой своеобразный поражающий буллинг.

– Как это влияет на лёгкие?

– Около четырёх лет назад в США появились первые сообщения о возникновении того, что на русский язык переводится как «повреждение лёгких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов» – то есть поражение лёгких на фоне курения вейпов и электронных систем доставки. Причём если раньше курящий начинал кашлять только в зрелом возрасте, то срок возникновения этого повреждения – от одного до девяти месяцев, а иногда были случаи, когда одного применения новой системы доставки было достаточно для того, чтобы это поражение развилось.

Года два назад на Первом канале был репортаж о семнадцатилетнем парне, у которого дважды было поражение лёгких. Мои коллеги в Санкт-Петербурге разбирали этот случай. Ситуация заключалась в том, что подросток получил поражение лёгкого, причём масштабное – до восьмидесяти процентов, – на фоне курения новых электронных систем доставки. Он лежал в реанимации, его откачали, но лёгкое уже полноценно не восстановится. Побыв во всех кругах «ада» реанимации, он вернулся домой и через несколько недель опять попал в реанимацию, потому что его рука снова потянулась к сигарете.

Вернусь ещё раз к сайтам, где рассказывается о вейпах. Там приводится фраза, что курение – вредная привычка. Это мнение в корне ошибочно! Вредная привычка – это, например, грызть ногти. Курение – это болезнь с разными фазами развития психологической и физической зависимости. Если про физическую никотиновую зависимость на фоне сигарет мы говорим, что обычно она возникает лет через десять, то в случаях с электронными доставками, вейпами она развивается быстрее, потому что мозг на фоне отсутствия табачного дыма не может отследить никотиновую нагрузку. В составе ароматизатора не указано, сколько конкретно никотина попадёт в наш организм – это вообще интрига. У ароматизаторов нет сертификации. В составе вейпов указан пропиленгликоль, но не сказано, сколько его, чем он станет, какой масляной молекулой; указаны глицерол и никотин, но не указано, чем они станут в организме, не указаны их дозы. А именно на никотине завязано всё формирование наркотической зависимости.

Никотиновая зависимость – это токсикомания. Поскольку человек не знает, какая доза никотина в вейпах, зависимость, скорее всего, будет развиваться быстрее, потому что обычных сигарет вы столько не затянете, сколько вейпов. За счёт ароматизаторов, эффекта парения никотин моментально проникает в организм, а мозг быстро приспосабливается на самую высокую дозировку, и меньше он уже не захочет.

– Почему возникают смешанные типы курения? Потому что мозг будет «выкуривать» столько никотина, сколько он уже привык, и при этом чем больше, тем лучше. Мозг, к сожалению, на стороне курения, как бы это ни было ужасно. Ведь человек, который курит, не глупый: он прекрасно знает, что курить плохо, печально для своего здоровья, но почему-то же курит… И врачи курят, и дети врачей курят. Потому что мозг получает быструю «плюшку» от никотина: в первые секунды появляются эндорфины – гормоны радости, и делать ничего для этого не надо – ни спортом, заниматься, например, ни чем-то ещё. Выкурил сигарету, и появилась радость.

Чтобы остудить психику подросткам, во время лекций я говорю, что никотиновая зависимость равна кокаиновой зависимости. Разница в том, что при курении зависимость наступает более плавно по времени, но пока мы не знаем, как это будет происходить с электронными системами доставки, вейпами. На сайтах производителей написано, что они меньше вызывают рак, но отсчёт таких случаев начался лишь с 2015 года. Мы не знаем отсроченных эффектов, но мы уже видим, как поражаются лёгкие – это острое поражение, которое напоминает COVID, и оно выглядит похожим на коронавирус на компьютерной томографии лёгких. Пришла пандемия, КТ делают много, и, может быть, за маской коронавируса было большое количество поражений лёгких на фоне электронных систем доставки и вейпов.

– Как с родителями и детьми в таких случаях строите общение?

– Сейчас, когда пандемия коронавируса в каком-то роде отошла на задний план, детям и подросткам, которые приходят ко мне на приём, по КТ можно поставить затянувшуюся вирусную инфекцию: есть кашель, одышка и непонятная картинка на рентгене. Но при этом нет температуры, антител, симптомов вируса, а ребёнок более усталый, раздражённый, плохо переносит физическую нагрузку. Понять, как это лечить, можно, если позитивно выстроить отношения, когда ребёнок признается, что курит, но такое очень редко бывает. С одной стороны, подросток боится признаться, хотя его никто не накажет: мне как врачу важно знать, курит ли он, чтобы понимать, что делать дальше.

Другой момент – родители очень часто не готовы воспринимать эту информацию. Приходится на приёме обходить эту тему манёврами – спрашивать у подростка, может быть, есть пассивное курение, может быть, твои товарищи активно «парят» и ты на этом фоне стал хуже дышать? Приходится как-то обыгрывать эту тему, доносить информацию до родителей, чтобы они возвращались в реальность. Мы хотим, чтобы наши дети были самыми лучшими, заботящимися о себе, чтобы их здоровье не страдало, но мы не знаем, что происходит за рамками дома.

Иногда есть и другие ситуации. Если в семье курят, то родители могут сами купить школьнику электронную систему, отправляя его, например, в лагерь. Такое тоже бывает! Родители уверены, что это безопасно, и говорят: «Лучше я куплю ему электронную систему, чем он сам где-то в подполье купит». Родителям необходимо донести, что вейпы опасны! Да, вред от курения обычной сигареты – это более долгая история по времени, хотя сейчас каждое заболевание молодеет. То есть если дедушка от «Беломора» начал кашлять в 75 лет, его сын, если продолжил линию курения, уже к 35 годам попал ко мне на приём с болезнью лёгких, каким-то необратимым процессом, ребёнок же, скорее всего, придёт ко мне с хроническим заболеванием уже в 20 лет.

У меня часто были молодые беременные, которые «парили» электронные системы, считая это безопасным, и резко обрезали диалог со мной словами: «Не надо, я всё знаю, мне достаточно информации, чтобы сделать выводы. Моя подруга курила и нормально родила». Да, может быть, органы дыхания ребёнка не получат никакого вреда, но у него может снизиться иммунитет. А вот если бабушка курит, тогда внукам достанется генетический слом в дыхательной системе – патологии развития органов дыхания, астма.

Делая вывод, можно сказать, что у курения электронных систем и вейпов есть краткосрочный вред, который можно увидеть только на компьютерной томографии, – это симптомы, похожие на COVID, – а также долгосрочный: любая зависимость, в каком бы она формате ни была, аукнется нашим внукам. Раньше подростки начинали курить в шестнадцать-семнадцать лет, после окончания школы, когда ушёл родительский контроль, уже сформировались органы дыхания, психика, и тогда зависимость физическая, психическая на фоне позднего курения формировалась дольше. Когда же ребёнок начинает курить в девять-десять лет, в возрасте, когда мозг учится вместе с ним, органы дыхания ещё сами пытаются раскрыться, в этом случае психическая и физическая зависимости развиваются быстрее. Среди моих студентов есть такие, которые честно говорят, что в двадцать два года уже не бросят курить – у них ломка, они не могут четыре-пять часов обойтись без сигарет или вейпа. А если при этом есть ещё и никотиносодержащие жвачки, ситуация усугубляется ещё больше.

– Говоря о том, как курение вейпов сказывается на бронхах, расскажу об исследовании, которое мы провели со студентами.

В одном студенческом сообществе я читала просветительские лекции о вреде курения и предложила тем, кто курит сигареты или вейп, проверить состояние бронхиального дерева. Мы измеряли функцию внешнего дыхания – человек дул в аппарат, и я считала максимальные дыхательные объёмы. Предварительно я просила молодых людей не курить хотя бы двадцать четыре часа. Хотя, конечно, были подростки, у которых изначально всё было не очень хорошо – они практиковали смешанные типы курения: дома курят вейп, чтобы мама не увидела, а в компаниях – сигареты или кальян.

В ходе исследования мы проверяли объём дыхания, затем человек шёл курить, возвращался, и мы тут же проверяли функцию внешнего дыхания и наличие угарного газа, ведь производители говорят, что вейпы безопаснее, поскольку в них нет угарного газа. Вне зависимости от формата курения, будь то сигарета, вейп или электронка, у всех студентов на двадцать-тридцать процентов снижалась проходимость дыхательных путей.

Производители электронных систем и вейпов заверяют, что никотиновой нагрузки и табачных дымов нет, значит, мы ожидаем, что угарного газа у того, кто покурил электронку или вейп, не будет. Нет, это не так. Мы провели исследование на аппарате, который определяет концентрацию оксида углерода, или угарного газа, в выдыхаемом воздухе. Суть заключается в том, что пациент задерживает дыхание, накапливает в течение пятнадцати секунд объём воздуха и выдыхает его в аппарат, который определяет, сколько в лёгких угарного газа – его концентрацию. В результате у всех – и у курящих сигареты, и у курящих вейп – отравление угарным газом было одинаковым. То есть то, на что конкретно делается упор в бизнесе электронок и вейпов – «мы безопаснее», не подтвердилось. Да, у меня исследование было не масштабным, оно не финансировалось – это был наш со студентами порыв, в эксперименте участвовали сто десять добровольцев, но ни у одного из курящих вейп исследование не показало отсутствие отравления угарным газом. Тяжелее, конечно, отравление угарным газом было у тех, кто курит и вейп, и обычные сигареты.

Повторюсь, огромная проблема заключается в том, что пока мы, медицинское сообщество, будем накапливать данные о вреде вейпов и электронных систем, они будут распространяться, производители будут изобретать новые технологии, применять новые фильтры, говорить, что этот ароматизатор или фильтр безопаснее. К сожалению, в данном случае мы собираем информацию только по факту разрушенного организма, ведь производители не заинтересованы в исследованиях по факту внедрения электронок и вейпов.

***

Разговор с кандидатом медицинских наук, врачом-терапевтом, пульмонологом Марией Листопадовой о вейпах и их вреде для организма мы продолжим в одном из следующих номеров «Смоленской газеты».

Внимание!

Федеральный закон от 28.04.2023 № 178-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» внёс ряд существенных ограничений и запретов в части продажи устройств для потребления никотиносодержащей продукции.

Так, с 1 июня 2023 года запрещается розничная торговля устройствами для потребления никотиносодержащей продукции на ярмарках, выставках, путём развозной и разносной торговли, дистанционным способом продажи, с использованием автоматов. Также запрещается розничная торговля устройствами для потребления никотиносодержащей продукции с её выкладкой и демонстрацией в торговом объекте. Кроме того, законом определены размеры штрафов за нарушение новых правил и несоблюдение ограничений и запретов.

Федеральный закон от 28.04.2023 № 175-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», кроме того, ввёл повышенные штрафы за продажу несовершеннолетним табачной продукции, табачных изделий, никотиносодержащей продукции, кальянов и устройств для потребления никотиносодержащей продукции. С 9 мая 2023 года их размер составляет:

– от 40 000 до 60 000 рублей – для граждан;

– от 150 000 до 300 000 рублей – для ИП и должностных лиц организаций;

– от 400 000 до 600 000 рублей – для организаций.

Мила МАЛИКОВА, Мария ОБРАЗЦОВА

Фото: из архива Марии ЛИСТОПАДОВОЙ, ru.freepic.com, okeydoc.ru